医学科普：枪支与健康 - 5个让医护人员头疼的问题
患者不理解出院指导的问题
最近，一篇的文章引起了许多护士的共鸣。该文章描述了一项研究，显示只有四分之一的患者能够理解他们的出院指导，因为这些指导是针对读写水平较高和接受更高教育的人群而设计的。许多护士和医生对这些发现发表了评论，以下是其中一些评论的摘录（注意：某些评论已经为了清晰或长度而进行了编辑）。
美国医学协会建议书面健康信息的阅读水平应为六年级水平，但这项针对500名创伤患者的指导的研究发现，这些指导的阅读水平达到了十年级水平。
健康文盲
健康素养是“个体具备获取、传达、处理和理解基本健康信息和服务以作出适当健康决策的能力”的程度[1]。在美国，只有36%的工作年龄成年人具备足够的健康素养技能。据加拿大学习委员会称，加拿大的这一数字稍好一些，为46%[2]。
识字是指识别和书写的能力。文盲是患者无法理解其出院指导的主要原因之一，但并不是唯一原因。
联合委员会解释了低文盲对患者的影响。他们表示：“许多文盲患者会掩饰他们认为自己不足的能力。对他们来说，承认自己阅读能力不佳或无法理解太过令人难堪。医生、护士和其他卫生专业人员可能永远不会知道，在他们多年来接触的患者中，有些人默默遭受了比其他人预期的要少得多的痛苦。”[3]
一位护士评论道：
人们不会“承认”自己是文盲，但很容易将对话引向“有些人是口头学习者”。当然，然后你需要根据患者的能力和优势来调整口头表达，并且护士必须有时间用于教育。
“许多人都会感到惊讶，但文盲的人经常会发展出优秀的记忆力。他们不会忘记已经满意解释给他们的事情，”另一位读者观察到。
有些患者可能会读写，但不会英语。“曾经，令我惊讶的是，一个完全能够流利说英语的患者是文盲，”一位护士评论道。“她可以读希腊语，但不会读英语。她曾经在当地学校上过学，但从来没有发现她不会读。我怀疑，在不使用拉丁字母的文化中长大的任何人可能也会发生同样的情况。”
电子病历-利弊参半
该文章提出，电子病历可以帮助临床医生实时确定患者阅读指导的能力，并提示他们更改指导的措辞，使其更容易理解。
但是电子病历也有不利之处。一位曾在急诊科接受胸痛治疗的护士回忆起她收到的指导。她以接受出院指导的患者的身份讲述了她的经历：
电子记录使出院指导变得更加困难。当确定我可以出院时，我被交给了20页纯粹的胡言乱语，比如，“你的诊断是胸痛，你可能有这个，可能有那个，可能是肌肉扭伤，也可能是心脏病发作，我们不能确定”，反反复复。护士实际上告诉我：“这一切都是胡言乱语，我们为了打印所有这些废话而砍伐树木，就在这里签字吧。”
另一位读者也表达了相同的观点：“患者的识字能力只是问题的一部分。大多数出院指导太长，但实际上包含了非常少对患者、家属甚至进行后续护理的临床医生有用的信息。”
年龄、疾病和语言使问题变得更加复杂
65岁以上的成年人中，只有12%具备足够的健康素养技能[2]。听力困难、记忆和注意力问题可能会影响一个人理解出院指导的能力。
“出院指导对老年人和教育水平较低的患者来说太啰嗦了。当他们阅读时，他们会感到迷茫和困惑。简短而简单的出院指导表格将改善结果，”一位护士写道。
另一位护士解释道：
医院里的人们想要离开，他们经常会说“是”的答应一切，以便他们能回家。精神科患者和头部受伤的患者经常在认知处理上遇到困难。我目前在一家药房工作，我们一直在试点一些涉及护理过渡的项目，包括在出院前填写并送达处方，然后在家中进行随访。我无法告诉你有多少患者的出院指导没能到达他们的家中。
一位读者说：“教育只是一个复杂的方程式中的一部分，该方程式决定了在高度紧张的时期理解指导的情况。患者可能相信他们在接受指导时理解了，但出院后由于接受的药物、住院的压力、或是他们的疾病或伤害而感到困惑。”
“作为一名前家庭保健护士和一个患者，我可以证明，即使是受过良好教育的人也会感到困惑或无法遵循指导，”一位护士写道。
一位读者观察到，当讲解指导的人不擅长英语时，患者可能难以理解口头指导。“我遇到过许多患者说：'她/他说了什么，因为我听不懂。'...我们需要注意的是，处理出院的人也能清
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