医患科普：医院医生、大麻和合法化

欢迎来到科罗拉多州绿色大本营的星期五晚上。是时候为一些大麻引发的焦虑、记忆丧失、恶心呕吐做好准备了。我并不是一个禁酒主义者，但是我发现这些可预防疾病的病例激增有些让人沮丧，甚至有时候会觉得有些滑稽。在过去的一年中，我偶尔会遇到一些与大麻相关的医疗问题，但是自从新年和新法律开始后，每次上夜班都要接待一些因大麻引起的疾病患者，这已经成为一种习惯了。

晚上第一位与大麻相关的病人是L先生。他因为连续十个月反复出现恶心和呕吐症状而就诊。他说这些症状大约是在一月份感冒肠胃病时开始的，他的朋友们建议他用大麻治愈他的胃不适。自那以后，他一直遭受着令人痛苦的恶心和呕吐发作。他注意到唯一能够缓解症状的东西就是“大麻”。

这种大麻呕吐综合征（MHS）在过去一年中导致病例急剧增加。我们的毒理学家告诉我们，自从新法律实施以来，MHS的患病率翻了一番，而我的主观经验是，每三次值班中，我都会遇到一些与大麻有关的病例。这些病例的特点对我们的团队来说已经非常熟悉：患者会在热水淋浴下坐上几个小时以缓解恶心和呕吐，这让访谈变得更加尴尬，但是蒸汽是一种受欢迎的转移方式。然而，他们对大麻是导致他们症状的原因的说法仍然不满意，尽管对于他们中的许多人来说，包括这位患者在内，慢性恶心和呕吐的问题始于2014年1月左右。这是经典的“以毒攻毒”的现象，类似于酗酒者声称酒精是唯一能缓解他的戒断症状的东西，这同样难以获得理解和认同。

但是，引起一些疲倦的并不总是那些有中毒症状的患者。几年前，我们曾经经历过医用大麻的尴尬；试着把这个写入你所在医疗机构的电子健康记录中。我们的系统允许我们添加“非处方药”，但是剂量和频率等奇怪的事情有些滑稽。剂量应该是以毫克为单位吗？吸烟次数？吸入次数？这是一个具有挑战性的讨论，因为我们要讨论的任何事情都常常让我感到困惑。“只是几个烟斗。”“几口。”“一两个可食用品。”“我用雾化器吸那种超浓缩的东西。”看吧，电子系统！噢，当涉及出院药物对照时，我们应该勾选“继续所有门诊药物”这个选项吗？

现在，我们已经在这个州完全合法化大麻了，我们面临一个关于文档和编码的新问题。得益于舆论的力量，大麻不再是“非法药物”，但它也不是一种药物。我还没有向我们的编码员确认，但我不确定这是否可以是检查系统评估（它是否属于膳食ROS？肺部ROS？）的一个要点，或者是否是医学决策中的一个单独问题。（毕竟，从某种意义上来说，它也不一定是一个医学问题，或者它是吗？）

在实施新法律之前，急诊室很少或几乎没有患者因急性大麻中毒而前来就诊。但是现在我们有了大麻中毒的激增：妄想症、无法静止、心动过速和紧张不安都与急性中毒发作一致。在极少数情况下，还可能出现幻觉和暴力行为。这些幻觉在2014年3月导致一名年轻人死亡，当时他因食用大麻引发的剧烈反应从阳台上跳下来。可食用品本身带来了一个严重的问题，它们将大麻的半衰期从吸入的4个小时增加到8-12个小时。再次强调，与我们日常实践中的酒精和枪支所造成的巨大损失相比，与大麻相关的死亡率仍然要低得多，但这是一个新的现象，引发了一些关于如何最好地标记州内的大麻产品的讨论（参见上面的剂量讨论）。

另一个奇怪的讽刺是，迄今为止，对大麻进行的研究还不够充分，因为美国缉毒局（DEA）继续将大麻列为一类药物。这种限制性的控制水平意味着好的病例对照研究目前像海洛因或LSD的试验一样普遍。阅读：几乎没有。但是这些研究人员可以在忙碌的一天工作午餐时间从许多在丹佛涌现的大麻店中进行自主研究。这几乎看起来像是《辛普森一家》的编剧创造的情节。

那么，当你的州合法化大麻后会发生什么变化呢？除了给州财政带来巨大收入（到目前为止，科罗拉多州已经获得了近5000万美元的全新税收），住院医学几乎没有什么变化；我们急诊室的经验表明，可能会有1%-2%的病人因为大麻而住院。它真正发生变化的是患者对他们使用大麻的坦率程度，非刑事化导致了除去耻辱的过程。尽管总体上这是一件积极的事情，但是由于缺乏有关定期使用危险的良好数据，这一点仍然受到影响。除了智商降低的证据和我提到的急性中毒性之外，我仍然局限于听起来像是一部课后特别节目：“无过滤吸烟大麻可能是有害的；它可能导致记忆丧失；你的孩子可能会意外地接触到你的大麻食品而变得迷乱等等。”这些都不是那么具体和实质性的建议：因此迫切需要联邦政府考虑将大麻的等级下调几个档次，以便我们可以开始为患者提供真正的信息，让他们做出知情同意的决定。

现在，如果你想来到这个名副其实的“高地”城市，请理智行事：在公共场所吸大麻是绝对不允许的，自2014年1月1日以来，丹佛警察对公共醉酒罪的大麻罚单发出的数量增加了400%。尽管最大努力试图改变法庭的决定，但有足够的数据证