医学科普标题：最高法院医疗补贴听证会暗示可能的5-4分裂
今天我想谈谈美国人民膳食建议中正在酝酿的一场小革命。一个专家小组已经发布了新的建议给美国卫生和人类服务部以及农业部，这些部门将在今年秋季起草最终的美国膳食指南。这些指南每5年更新一次，对于高胆固醇血症的人群，膳食胆固醇摄入量将不再设定上限。
说膳食胆固醇不再是人类健康的头号敌人真的是一些新鲜事吗？一点也不。
为了解释这个问题，我首先想澄清讨论胆固醇时需要牢记的三个概念。
第一个概念是胆固醇分子在动物界是独一无二的。在人类中，胆固醇主要是内源性的，也就是说，是由我们的身体制造的。还有外源性胆固醇，来自于动物性脂肪食物。
第二个概念是肠道胆固醇，即通过肠道通过的胆固醇。其中一部分被重新吸收，一部分被排泄在粪便中。在肠道胆固醇中，因此应该区分身体中制造并在胆汁中排泄的胆固醇，和来自我们食物中的膳食胆固醇。
第三个概念是输送胆固醇的脂蛋白。我们通常简单地谈论坏胆固醇，或者低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，因为这些脂蛋白具有动脉粥样硬化的风险，相反我们谈论好胆固醇，或者高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，因为这些脂蛋白对抗动脉粥样硬化有保护作用。
大多数关于胆固醇的争论源于对这些不同概念之间的混淆。
让我们回到新闻，也就是关于胆固醇膳食建议的变化。我提出以下问题：膳食胆固醇对心血管风险的影响是什么？
这个问题可以通过两种方式回答：
首先，通过研究高胆固醇饮食对主要心血管风险因素之一低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平的影响。膳食胆固醇对LDL水平的影响是变化的。它取决于个体和他们潜在的饮食。虽然它可能会产生影响，但我们知道最重要的减少血浆LDL水平的方法是减少饱和脂肪的摄入，而选择不饱和脂肪。在这种情况下，减少膳食胆固醇并不是没有用处，但也不是最重要的事情。
其次，通过研究胆固醇含量最高的食物——鸡蛋，与冠心病事件或中风风险之间的关系。对此，我们只有观察性研究，但总体而言，鸡蛋并不会促进心血管疾病的发生。但要注意，根据一些对这些观察性研究的荟萃分析，膳食胆固醇可能会对2型糖尿病患者产生有害影响，虽然原因并不真正清楚。
此外，我想看一下2014年底发表的两项关于肠道胆固醇的研究发现。
一项是一项基因研究，发现那些因为特定形式的肠道胆固醇转运蛋白而吸收肠道胆固醇特别好的人，心血管风险更高。
另一项是IMPROVE-IT研究，该研究显示通过用依非普布（Zetia®）抑制肠道胆固醇吸收，可以减少心血管事件的风险。
重要的是要理解这两项研究主要涉及内源性胆固醇的吸收。因此，不能对膳食胆固醇得出任何结论，因为膳食胆固醇只占肠道胆固醇的一小部分。
从实践角度来看，这些新的建议完全符合当前的科学知识。它们相对化了膳食胆固醇对心血管风险的影响，并且可能会让鸡蛋重新得到青睐，因为长期以来人们一直知道鸡蛋可以安全地包含在均衡的饮食中（然而对于糖尿病患者可能有一个例外）。
编辑注：本评论是根据2015年2月24日在Medscape France上发布的视频演讲的编辑记录。
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