混搭中毒：药物相互作用与滥用的陷阱
医疗事故案例：警惕药物相互作用和滥用
在密切关注药物滥用迹象的同时，医生还应该监测药物相互作用和简单滥用情况。
医生或护理团队成员应该密切关注药物管理。
询问所有医疗提供者开的药物，并确保患者清楚理解用药指示，以避免滥用。
仔细观察多个处方药
医生在给疼痛药物治疗的患者时通常会留意药物滥用的迹象。多种药物相互作用和简单滥用也应该引起关注。
一位注册护士开始去看内科医生IM医生作为她的初级保健需求。她的病史包括高血压药物治疗、缺铁性贫血、贫血、甲状腺功能减退症和阿迪森病。她对乙酰水杨酸类镇痛药和非甾体类抗炎药过敏。在她初次看IM医生时，患者抱怨腰背疼痛放射到两条腿。IM医生为她开了每12小时5毫克的舒必利和每6小时50毫克的曲马多止痛药。
在患者的下次就诊时，IM医生给她转诊到物理治疗科，要求进行腰椎片检查，并再次开了舒必利和继续曲马多的处方。患者在后来的影像学检查中，结果显示L4-L5椎间盘间距变窄，但没有其他异常。
在接下来的7年里，IM医生不时地给患者开了曲马多和环曲唑林，以及唑吡坦、劳拉西泮、舍曲林、卡马西平、氢可酮、氟替奥辛、奎泽泮和利多卡因贴片。患者在此期间的抱怨包括焦虑、疼痛突破、睡眠困难和抑郁。她还接受了膝关节手术。在第6年，IM医生将患者转诊给了一位精神科医生，但继续给她开了各种药物。几个月后，IM医生让患者签署了一份长期控制性物质治疗合同，并继续给她开了各种处方，包括用于膝关节疼痛的塞来昔布。
在签署了疼痛治疗合同约8个月后，这位48岁的患者被丈夫发现昏迷。她的死因被归因于明显的药物中毒，是由于处方药物的意外过量引起的。没有自杀的证据。
在一起错误死亡诉讼中，患者的丈夫声称药物的使用量和频率低于医疗标准，IM医生未能逐渐减少患者的药物使用量，或者将她转诊到其他疼痛控制或药物康复方法。未经IM医生知情，患者还同时服用了非处方辅助药物，如苯那敏和优奈舒。
尽管诉讼声称IM医生应该看到“明确的证据表明被害人对镇痛药物和其他药物上瘾并滥用”，但记录并未显示出典型的“滥用”行为，如为了非治疗目的而医生购药、说谎或偷药。几乎所有患者的药物都是通过IM医生的处方开出的，并在同一地点取得的。
然而，尸检报告支持了药物相互作用和禁忌症之间的重要指控。IM医生和丈夫通过非正式途径解决了诉讼。
尽管IM医生将患者转诊给了精神科医生，但他的记录未显示对转诊的任何跟进，而他继续给患者开了多种药物。如果再转诊给疼痛管理专家，是否能够请来一个对患者的多种药物相互作用危险更加关注的专业人士？
没有经典的药物滥用迹象的患者可能仍然存在药物滥用的风险。初级保健医生可能特别容易忽视长期开出的复杂强效药物的所有药理学。
本案例来自美国医师合作社会员通讯中的“每月案例”专栏。该文章最初的标题为“警惕药物相互作用和滥用，不仅仅是滥用”。
© 2019 Cooperative of American Physicians, Inc.
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