神奇之举！最新“背”不住了？非神经源性腰背痛的新指南来了！
美国医学学院（ACP）已发布了针对初级护理中非放射性亚急性、急性和慢性腰背痛的非侵入性治疗的更新指南。这些指南连同更新的证据回顾于2月13日在线发表在《内科学年鉴》上。
总体而言，新指南强调保守治疗。一线治疗应采用非药物疗法。当非药物疗法失败时，应考虑非类固醇抗炎药（NSAIDs）或肌肉松弛剂的使用。指南强烈反对使用阿片类药物。
《ACP指南委员会》主席Amir Qaseem博士等人写道：“对于慢性腰背痛的治疗，临床医生应选择伤害最小、费用最低的治疗方法，因为在大多数治疗方法之间没有明确的相对优势。临床医生应避免开具昂贵的治疗方案；避免使用潜在伤害巨大的长期阿片类药物（可能导致成瘾和意外过量）；以及未被证明有效的药物疗法，例如[三环抗抑郁药]和[选择性5-羟色胺再摄取抑制剂]。”
腰背痛是美国门诊就诊最常见的原因之一。它与增加的医疗费用以及工资损失和工作效率下降相关。
急性腰背痛通常持续不超过4周，通常会自行缓解。亚急性腰背痛定义为持续4至12周，而慢性腰背痛持续时间超过12周。据文章中的背景信息显示，有高达30%的患者在经历一次急性发作后的一年内报告持续的腰背痛。五分之一的患者报告活动受到显著限制。
为了制定这一指南，ACP对评估成人腰背痛的非侵入性、非药物和药物治疗的随机对照试验和系统回顾研究进行了回顾。为了被纳入研究，这些研究必须在2008年1月至2016年11月之间以英文发表。作者们使用了2007年ACP/美国疼痛学会系统回顾来识别早期研究。指南和证据回顾还经历了同行评审和公众评论期。
虽然没有明确的治疗方法优于其他治疗方法，但新的证据支持以正念为基础的减压和太极拳治疗慢性腰背痛，以及针灸治疗急性腰背痛。
此外，新的研究显示对于急性腰背痛，对乙酰氨基酚没有益处的证据，支持使用度洛西汀治疗慢性腰背痛。相比之下，在这种情况下，三环抗抑郁药似乎不比安慰剂更好。
ACP提出以下强烈建议：
大多数急性或亚急性腰背痛患者随着时间的推移会有所改善，无论是否接受治疗，他们都可以避免潜在有害和昂贵的治疗和检查。一线治疗应包括非药物疗法，如局部热敷（中等证据质量），按摩，针灸或脊柱手法矫正（低质量证据）。当非药物疗法失败时，可以考虑NSAIDs或肌肉松弛剂（中等证据质量）。
对于慢性腰背痛，可以考虑非药物疗法，如锻炼，多学科康复，针灸，以正念为基础的减压（中等证据质量），太极拳，瑜伽，运动控制锻炼，渐进式放松，肌电生物反馈，低能量激光治疗，行为治疗，认知行为治疗，或脊柱手法矫正（低质量证据）。
对于不对非药物疗法产生效果的慢性腰背痛，可以考虑NSAIDs作为一线治疗。对于第二线治疗，可以考虑曲马多或度洛西汀。只有在第一线和第二线治疗失败，风险大于益处，并经过全面讨论潜在风险和益处之后，才考虑使用阿片类药物。
指南强调，临床医生应向患者保证急性和亚急性背痛通常会自行缓解，并为患者提供相关的自我护理信息。他们还指出，总体而言，研究对伤害的报告不足。
该指南不涉及局部药物、硬膜外注射或选择性COX-2抑制剂非甾体消炎药。
在一篇相关的社论中，来自波士顿马萨诸塞州总医院的Steven J. Atlas博士指出，对非药物疗法的初步重视可能是“合理的”，但它代表了“初级保健医生的重大变革”，因为缺乏现实世界环境下的研究。
他写道：“这种转变部分反映了有限的药物选择 - 非甾体抗炎药和肌肉松弛剂，不推荐使用对乙酰氨基酚。这也可能代表了一种努力，即通过确定患者患有持续疼痛风险的患者，防止其进展为慢性腰背痛的转变。”。
他强调，非药物疗法的主要问题在于保险覆盖问题，以及这种治疗是否对患者可获得和负担得起。
他还对这些新的建议是否足以改善指南导向的护理表示怀疑。
他写道：“可能需要一种‘综合考虑’的方法：在现实世界环境中进行更多实用性试验，评估已证明的疗法及其组合；努力减少对低价值服务的使用，例如基于指南建议的付款者覆盖政策；通过共享决策进行患者参与；并向保险公司施加压力，以覆盖已证明有效的非药物、非侵入性疗法。”。
尽管如此，他总结说，像这样的证据回顾和指南可以“推动努力”，减少使用没有明确益处的治疗方法，并改善腰背痛的结局。
该指南的制定得到了ACP的支持。一位或多位作者报告接受来自以下一个或多个机构的个人费用、拨款或其他支持：武田制药公司、UpToDate、卫生保健研究和质量局、国立卫生研究院、疾病控制和预防中心、以患者为中心的研究结果研究所、凯泽永久、NuVasive、华盛顿州健康技术评估计划和北美OSpine公司。Atlas博士没有透露任何相关的财务关系。
《内科学年鉴》. 2017年2月13日在线发表。指南全文，社论摘要
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