保健乐园：参议院发布修订版医保法案
医学界对学生们提出的改革美国医学执照考试（USMLE）Step 1的建议所做出的回应，似乎显示出医学界存在一种代际分歧。
Step 1是医学生在本科二年级结束后参加的考试，对住院医师选择起到了至关重要的作用。这个考试变得如此可怕，以至于已经有成千上万个表达了学生们备考和参加考试时焦虑情绪的梗图。
它也催生了一个庞大的备考产业，这对有财力的人来说不仅耗时耗财，而且越来越多人认为备考Step 1比上医学院课程更重要。
在过去几年里，通过Step 1的压力“变得更加严重”，巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学麻醉与重症监护医学系的助理教授和住院医师培训计划主任Jed Wolpaw医生表示。他告诉医学新闻，在他十年前参加考试时情况就已经够糟糕了。现在，“它真的是无处不在”，学生们会为了备考几个月而消失。
这个高压环境促使一群医学生和一位住院医师在《学术医学》上发表文章，提议取消Step 1的分数评定，改为及格/不及格。
这篇文章以及同一期刊上由国家医学考试委员会（NBME）主席兼首席执行官Peter Katsufrakis医学博士、工商管理硕士以及美国州医学委员会联合会（FSMB）主席兼首席执行官Humayun Chaudhry医学博士、医学硕士撰写的一篇傲慢回应，在Twitter上引发了轩然大波。
数百位推特用户表示Katsufrakis和Chaudhry对学生的回应听不进去，对学习有着过时的看法。
特别是其中的一段话激怒了作者和推特用户。这两位首席执行官认为，如果学生有更多时间不用于学习，理论上他们可以从事其他活动，这些活动有助于他们成为出色的医生。但是，他们接着写道：“如果学生将更多时间用于一些与提供高质量护理不相关的活动，比如沉迷于最新的Netflix剧集或者不断更新Instagram账户，这可能对住院表现产生负面影响，最终危及病人安全。”
这种言论“对医学生来说是多余的，对他们非常不尊重；绝大多数人都为了成为医生而非常努力。这是一个不幸的措辞选择，”Eric Holmboe医学博士（@boedudley）在推特上发推表示，他是美国内科医学委员会质量研究与学术事务高级副总裁，也曾任耶鲁大学初级护理内科住院医师培训项目的副主任。
“我得出结论，这是我在很长一段时间内遇到的关于医学教育的最不体贴和最傲慢的言论之一，”驻扎在马里兰州贝塞斯达的统一服务大学医学院院长Art Kellermann医学博士、公共卫生硕士在一条推特上说。
Wolpaw医生表示他感到惊讶。“这是一种非常侮辱人的说法。这是我称之为老派医学文化最糟糕的一面，”Wolpaw在采访中说。
他说，这是医学界中越来越受到质疑的等级制度和居高临下思维的一个例子。教育者已经意识到医学生和住院医师是成年人，而不是孩子，Wolpaw继续说道。“他们非常清楚什么对他们的个人学习来说是重要的。”
具有讽刺意味的是，如果学生和住院医师能有时间看Netflix，这可能是件好事，Wolpaw说道，他提到了“极高的倦怠率”。他补充说：“我希望我的学员们能够稍微离开培训，多花时间锻炼身体或者和朋友共进晚餐。”
“他们以对抗的口吻回应我们的文章，这是不幸的，”主要作者David Chen在华盛顿大学医学院的一名三年级医学生说。
Chen告诉医学新闻说：“回应揭示了国家医学考试委员会（NBME）的领导层与医学生的现实存在脱节。在一个自杀率是全国平均水平两倍的职业中，这次对话不应只是关于对现代兴趣爱好的嘲笑。”他说。
但是，他补充说，从某种程度上来说，这是有帮助的，因为这引起了对学生们的呼吁的关注。他们的文章瞄准的是他们认为存在的一系列关于Step 1的问题，这是通往获得住院医师职位的第一步。
他们认为在Step 1上花太多时间，牺牲了其他成为
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