“美国药监局大招！为了防止滥用，他们要管制注意力不集中药物了！”
美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了关于对成人进行与癌症、镰刀细胞病或姑息/临终关怀无关的急性和慢性疼痛处方阿片类药物的更新和扩展建议。
2022年的临床实践指南提供了关于确定是否开始使用阿片类药物治疗疼痛的指导；选择阿片类药物和确定阿片类药物剂量的指导；决定初始阿片类处方的持续时间和进行随访的指导；以及评估风险和解决阿片类药物使用的潜在危害的指导。
“疼痛患者应该接受富有同情心、安全和有效的疼痛护理。我们希望临床医生和患者能够获得他们需要的信息，权衡不同疼痛护理方法的益处，以帮助人们减轻疼痛并改善生活质量，”CDC国家损伤预防与控制中心代理主任Christopher M. Jones博士在新闻发布中说道。
如何安全地逐渐减少用药量
CDC在2016年发布了有关该主题的最新指南。自那以后，关于急性和慢性疼痛的处方阿片类药物的益处和风险、与非阿片类疼痛治疗的比较、用药策略、剂量依赖的阿片类药物效应、风险缓解策略以及阿片类药物逐渐减少和停用方面的新证据已经出现，CDC表示。
该指南的“关键”补充是关于逐渐减少阿片类药物的建议，Jones在新闻发布会上说道。
“为了帮助临床医生在进行决定时有所指导，我们增加了如何以个体化的、以患者为中心的方式逐渐减少用药的实用技巧，该指南明确建议不要突然停药或迅速减少阿片类药物的剂量，”Jones表示。
“这是基于过去几年的经验教训以及关于我们如何处理逐渐减少用药以及患者在突然停药或迅速减少阿片类药物剂量时可能出现的真实危害的新科学知识，”他补充道。
更新的指南于2022年11月3日在线发表在《流行病学与死亡周报》上。
该100页文件中的关键建议包括：
在确定是否开始使用阿片类药物时，非阿片类治疗方法对许多常见类型的急性疼痛至少与阿片类药物同样有效。在适当的情况下，应最大程度地使用非药物和非阿片类药物治疗，并且只有在预计益处大于患者风险时才应考虑使用阿片类药物治疗急性疼痛。
在开始阿片类药物治疗之前，医生应与患者讨论阿片类治疗的实际益处和已知风险。
在开始对患有持续1至3个月的亚急性疼痛或持续3个月以上的慢性疼痛的患者进行长期阿片类药物治疗之前，医生应与患者合作制定疼痛和功能治疗目标，并应考虑如何在益处不大于风险的情况下停止阿片类药物治疗。
一旦开始使用阿片类药物，应为预计需要使用阿片类药物治疗的严重疼痛的预期持续时间，开具最低有效剂量的即时释放型阿片类药物处方。
在开始亚急性或慢性疼痛的阿片类药物治疗后1至4周内，医生应与患者合作评估并仔细权衡继续阿片类药物治疗的益处和风险；在增加、继续或减少阿片类药物剂量时应谨慎。
在开始和阿片类药物治疗期间，医生应评估与阿片类药物相关的危害风险，并与患者合作采用相关的风险缓解策略，包括提供纳洛酮并审查与任何其他已经处方的药物或物质的潜在相互作用。
应避免突然停止使用阿片类药物，尤其是对于接受高剂量阿片类药物治疗的患者。
对于治疗阿片类药物滥用障碍的患者，应提供基于证据的药物治疗，或者应进行相关治疗的安排。
Jones强调，该指南是“自愿性的，旨在指导临床医生和患者共同决策。它并不意味着临床医生、卫生系统、保险公司、政府机构实施的绝对政策或实践限制。”
他还指出，“目前阿片类药物过量危机的状况，这在很大程度上是由非法合成阿片类药物驱动的，不是这个指南的目的。
他说：“发布这个指南真正的目的是推进疼痛护理，改善患者的生活质量。”
“我们知道，这个国家至少有五分之一的人有慢性疼痛。这是人们寻求医疗服务的最常见原因之一，这里的目标是推进疼痛护理、功能和生活质量，同时减少滥用、转移和处方阿片类药物滥用的后果，”Jones补充道。
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