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大家好，我是哈佛医学院和布里格姆妇女医院的内科教授JoAnn Manson医生。我想与大家谈谈关于维生素D补充和临床实践的最新研究（特别是随机临床试验）。作为全球最大的随机临床试验——维生素D和Ω-3试验（VITAL）的主任，我经常被问到，“我们需要多少维生素D？我应该服用维生素D补充剂吗？”我想回顾一下最近随机临床试验的发现及其对实践的影响。
很长一段时间以来，维生素D被视为一种神奇的“灵丹妙药”，能治疗许多慢性疾病，如癌症、心血管疾病、糖尿病、骨折、认知衰退和抑郁症。然而，许多发现都来自观察性研究，其中较高的25-羟基维生素D血液水平与较低的这些健康问题的风险相关。
我们知道，在流行病学中，相关性并不等于因果关系。可能涉及其他因素；例如，血液中维生素D水平较高的人可能有更健康的饮食，或者他们可能更多地在户外活动、进行体育锻炼并接触阳光。其中一些其他因素可能降低了他们的风险。
当随机试验开始出现时，在许多这些大规模试验中，结果通常对心血管疾病、总体癌症、糖尿病、认知衰退、抑郁症和许多其他健康结果（包括骨折）都是中立或零。因此，人们开始问，这是否意味着维生素D对健康不重要？
相反，这些发现表明维生素D对健康非常重要，我们只需要少量至中等量的维生素D。维生素D在体内的代谢和功能非常严格地受到调控。即使是少量至中等量的维生素D也能满足维生素D和骨骼健康以及许多其他结果的需求。
这是美国国家医学院、美国预防服务工作组和许多其他专业组织所建议的，广泛筛查维生素D缺乏症和全面补充维生素D并不需要。
包括VITAL研究在内的维生素D的随机试验通常没有显示出主要健康结果的减少。在VITAL研究中，我们发现了两个例外。我们看到了有希望的信号，包括自身免疫疾病（类风湿性关节炎和银屑病）减少了22%，以及晚期（转移性或致命性）癌症减少了17%。在其他大规模随机试验的荟萃分析中，即使使用非常小剂量的维生素D（每日400-800国际单位），也发现了减少晚期癌症的信号。我们在VITAL试验中测试了每日2000国际单位的剂量。
总的来说，建议摄入少量至中等量的维生素D就足够了，在健康人群中，大多数人不需要筛查或补充剂。
自身免疫疾病的减少表明维生素D可能在抑制炎症方面起到一定作用。关于维生素D是否有助于减轻COVID疾病的严重程度、减少住院需求和长期COVID的问题已经被提出。我们正在一项名为VIVID（维生素D治疗COVID试验）的单独试验中研究这个问题，该试验测试了更高剂量（每日3000国际单位以上）的维生素D。这些结果将在今年年底或明年年初公布。
在其他关于COVID和维生素D的随机试验中，结果是混杂和不一致的，没有明确的答案。在COVID大流行期间，我一般建议每日摄入1000-2000国际单位的维生素D作为一种保险。这个剂量被认为非常安全。在VITAL试验的5.3年中，我们发现2000国际单位的剂量非常安全。
但是，服用补充剂并非必要。总的来说，除了一些高风险人群外，大多数人不需要补充剂。高风险人群包括养老院的患者，他们可能有限制饮食和有限的户外时间。对于患有克罗恩病、乳糜泻、胃旁路手术后以及正在接受骨质疏松症治疗药物的骨质疏松症患者，开方钙和维生素D仍然是相当合理的。
对于一般健康人群的维生素D建议，真正应该关注健康饮食。美国有强化食品供应。许多食品、乳制品和谷物以及饮料中都添加了维生素D。天然的维生素D来源包括富含脂肪的鱼类和野生蘑菇。
我们应该查看食品标签（现在包括维生素D含量）并尽量从饮食中获得足够的维生素D，并尽力在户外活动、进行体育锻炼，因为这对我们的健康非常有益。总的原则是，膳食补充剂永远不能替代健康饮食或健康生活方式。这些其他行为现在应该是重点。
非常感谢您的关注。我是JoAnn Manson医生。
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以上观点均为作者个人观点，不一定反映或的观点。
引用本文：JoAnn E. Manson. 维生素D：最新发现及临床实践的意义- - 2022年10月12日。
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