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新的助理医师许可计划引发了人们对于资格和医疗质量的担忧。一些州为了填补服务不足的地区的医疗空白，创造了新的医师许可类别，比如密苏里州的助理医师计划。然而，一项针对该计划的分析引发了人们对于提供者的资格和他们所提供医疗质量的质疑。
根据《美国医学协会杂志》在线发表的研究结果，2017年首批助理医师（APs）获得执业资格时，他们通过美国医学许可考试（USMLE）的第一次尝试的通过率明显低于2012年至2016年间美国医学院所有毕业生的通过率。
通过率低是令人担忧的原因，来自密苏里大学和圣路易斯的Grant S. Hoekzema, MD和James J. Stevermer, MD, MSPH在文章中写道：“USMLE第二阶段考试的失败与处分行为增加和临床结果恶化有关。”
目前，密苏里州是唯一一个拥有助理医师计划的州。为了获得许可，这些提供者必须是美国公民或合法居民，必须从认可的医学院毕业，会说英语，通过USMLE的第一阶段和第二阶段考试，并且没有完成住院医师培训。
然而，为了执业，助理医师必须与一个执业医师签订合作执业协议，类似于护士执业医师和医师助理所要求的。签约人必须与合作医师合作30天，并在此之后，在距离合作医师100英里的范围内执业（基于远程通信的便利性，最近进行了更改）。合作医师必须审查助理医师10%的病历。
Hoekzema在接受Medscape医学新闻采访时表示，比较考试成绩是一种客观的方式来突出几位医学研究生教育界人士的担忧，考虑到助理医师的要求和能力评估。
作者们比较了2017年申请助理医师许可的申请人在USMLE第一阶段和第二阶段考试的成绩。总体上，有99位助理医师获得了执业许可，其中92位的USMLE成绩可供参考。在这些人中，64人（70%）通过了第一阶段考试，而在2012年至2016年期间的4年间，美国医学院毕业生中有94%（96747人）通过了第一次尝试（P = .07）。
对于第二阶段的临床知识，有39位助理医师（42%）通过了第一次尝试，而所有毕业生中有96%通过了（P < .001），对于第二阶段的临床技能，有46位（50%）通过了，而所有毕业生中有96%通过了（P < .001）。
在99位助理医师中，有92位（92.9%）毕业于美国以外的医学院，其中76位（82.6%）毕业于加勒比地区的医学院。还有7位（7.1%）助理医师毕业于美国的医学院，其中6位毕业于整医学院，没有毕业于密苏里州的医学院。
研究人员发现，只有25位获得许可的助理医师在签署了合作协议后开始执业，而且全部都是国际毕业生。
Hoekzema将助理医师的合作比例较低归因于“该法规是新的，因此潜在的合作对象对于是否签署合作协议持谨慎态度，甚至对于该法规并不知情。对于2018年末附近的当前助理医师群体的初步审查，并没有显示出合作比例的显著增长，这凸显了申请者人数远远大于需求的事实。”
此外，并不是所有的助理医师都在他们本应该工作的服务不足地区执业。只有25位（80.0%）助理医师在联邦指定的医疗专业短缺地区就业。例如，密苏里大学堪萨斯城分校的Community and Family Medicine教授Todd Shaffer, MD, MBA提到了堪萨斯城的一家诊所，实际上位于Grandview，这是一个横跨农村县界线的郊区，有三位助理医师使得监督医师能够延长诊所的开放时间。
然而，更大的问题是培训和评估的严格性。Shaffer将助理医师所需的一个月的监督时间与住院医师获得的3年以上的主治医师监督相比。
Shaffer说，助理医师“是一个在考试中表现不佳或没有匹配的学生，他们提供的医疗服务几乎没有或根本没有监督。有些人可能会说有些医疗服务总比没有医疗服务好。但有些医疗服务实际上可能更危险。”
“与进入医学院后进入住院医师培训的同行相比，助理医师的许可证持有者没有接受到任何接近他们同行的程度的审核和评估，”Hoekzema说。
Shaffer表示，助理医师不会对农村医疗产生影响。“有什么证据证明它有效吗？根本没有...解决办法是培养更多的基层医疗人员，并使农村地区的诊所成为人们愿意执业的地方。”
助理医师的目标是提供基层医疗。然而，美国医学医生助理协会的网站将这种“新型提供者”描述为有资格在家庭医学、普通医学、内科、儿科和妇产科中开药和治疗患者。
根据密苏里法规334.037的规定，助理医师的职责是模糊的：“只要这种医疗服务的提供在助理医师的实践范围内，并且符合其技能、培训和能力以及合作医师的技能和培训。”
草率的立法？
这个想法起初是出于好意，但批评人士认为它可能没有像预期的那样实施。
“我们的州失去了大量的农村医生。罗拉市的Keith Frederick议员是一名整形外科医生，他担任该
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