医者离去，我们都失去了什么
当有经验丰富的医生离开患者护理时，我们都会受损
几乎没有什么东西会随着时间的推移变得更好。酒、家养狗和医生是例外。
当我听说塞思·比拉扎里安医生（Medscape上theheart.org的Practitioner's Corner的作者）要退出临床实践时，我感到沮丧但并不意外。塞思清楚地谈到了文件工作量的增加，电子病历的荒谬以及从医药实践中消除快乐的有害性。在医疗术语的嘈杂中，塞思的坦率和直言不讳显得格外突出。
有经验的临床医生在正常时间之前离开患者护理是令人担忧的。这对患者不利。对医疗系统不利。对专业也不利。
我不确定有多少人了解医生在职业生涯中的正常进展。这里强调进展是一个过程，一个动词，一个连续而终身的行动。
对于管理者或雇主来说，医生看起来很相似。一个年轻的医生完成多年的培训；他或她通过了董事会认证，准备进入现实世界。经过几个合规性和编码的模块，他或她就能开始工作了。
这与事实相去甚远。
任何有经验的医生都知道，要成为一名优秀的临床医生，需要数千次与患者的接触，犯错时的痛苦以及在历史中实践的长寿，才能积累到大师级的临床经验。良好的培训是必不可少的，但医学知识的积累需要整个职业生涯的培养，如果得到培养，医学知识将不断增长。
在近20年前，当我加入一个由20位医生组成的诊所时，那里有几位大师级的临床医生。这些人可能不了解逻辑回归，但他们了解医学。他们是您可以依赖的人。我们甚至给其中一位起了个绰号叫做“将军”。
另一位医生对自己的技术非常自豪，以至于在退休前一年参加了美国内科医学委员会的考试。还有一位医生因为在上世纪90年代积极倡导饮食和锻炼而被称为刻薄。
第四位医生曾因为不过分干预老年患者而惹上麻烦。他做得不够，这是批评的理由。现在我明白了这种方法的优雅之处。
这些人以患者护理为荣。他们关心。他们在成果出现之前就与结果发生联系。
当然，老医生退休是正常的，其他人注定要从事管理、行业或研究工作。问题在于，越来越多的有经验的临床医生都在寻找新的方向，而这个方向与患者护理无关。
在我的医院里，一位备受尊敬的外科医生，以其对患者护理的伦理道德、愿意接受最困难的病例和坚韧不拔而闻名，转向了管理工作。一位大师级外科医生现在以发送电子邮件为生。
两年前，我的同事、朋友和一位大师级电生理学家大卫·曼恩医生比应该离开临床实践的时间要早得多。他的善良和谦逊是传奇。他在最高水平上从事电生理学，但对他来说，荒谬的事情抵消了快乐。我很高兴我的朋友正在享受退休生活，但我们的医疗社区因此受到了损失。
几乎每周都会收到一封电子邮件，宣布新的管理人员的聘用——质量主管、合规主任或医生“领导者”。昨天我与一位即将退休的内科医生交谈。（他在辞职前一个月打电话给我，是为了确保一位年迈患者不会在混乱中迷失方向。）他说这是一个艰难的决定，但像大卫·曼恩一样，快乐太少而荒谬太多。
我的一位高级合伙人说：“只要连续两天不顺利，我就辞职。”在《福布斯》最近发表的一篇评论中，丹·戴蒙德认为，医生离开实践是因为他们正如大多数人选择离开工作的原因一样：他们在变老并退休。[1]与这种观点相反，我相信我的同事。如果这位医生退职，系统中就少了一个理解心脏疾病不仅是一个管道问题，而且姑息治疗在心力衰竭中也起到了作用的人。[2]
表现不佳的美国医疗保健系统有许多症状——如浪费的低价值护理、不平等和有限的接触，但其核心问题之一是在提供正确护理方面的问题。
智慧来得很慢。准确的诊断需要时间和专注。医生也是人（还有人性）。当我们的系统贬低倾听、思考和使用时间作为疗法时，谈论共同决策、以患者为中心的护理和减少低价值护理是幻想。而通过按绩效支付，好的医生常常受到惩罚。
过去，最好的医生（和护士）照顾患者。现在还是这样吗？我不确定。
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