杂谈：温州分级诊疗改革
日前，温州作为浙江分诊治疗的温州作为分级诊疗的首批试点城市，推出推出责任医生服务，引起笔者很大兴趣。
原因在于，此举对于提升基层医生的收入有极大的帮助，对于公众看病难看病贵是一个创新，而对于当下难以落地的的互联网医疗行业而言，也有很大的启发。
所谓责任医生签约服务，是指全科医生（责任医生）依托基层医疗卫生机构工作平台，借助各级医疗卫生纵向协作服务体系的技术支撑，通过签约式服务，因地制宜地为签约对象提供连续、综合、有效、个性化的全面健康管理服务。
而作为提供服务主体，签约责任医生原则上由在基层医疗机构注册的全科医生（临床类别或中医类别）担任签约责任医生；有具备一定年限临床诊疗和公共卫生服务工作经历的乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师。
理想的状况，一名全科医生签约千名市民，每月每人的签约服务费 10 元。服务千人，则一年固定的服务费收入为 12 万元。这还不算日常的诊疗费。
而对于签约居民温州市的设计签约对象、市级医保基金、基本公共卫生经费承担比例为2:4:4。合计下来个人家庭每人每月只需 2 元。
签约居民可通过预约方式获得签约责任医生的门诊服务。每人次就诊时间不少于 10 分钟，可减免一半诊疗费。诊疗费通常包括包含挂号费、诊查费、注射费 (含静脉输液费, 不含药品费) 以及药事服务成本, 不单设药事服务费。山东齐鲁晚报 2015 年 9 月曾报道青岛市去村里卫生室看病，一般诊疗费为 10 元。做同比参照，那么就是一次看病可以省下 5 元。（还有一个疑问，如果没有预约呢？）
当然减免前提是超过 10 分钟，如果不超过呢，那就是不减免了。而有些地方的政策，广东广州增城村民就诊诊疗费是报销比例 70%。相比之下，温州的方案优势似乎黯淡了一些。
签约责任医生按照国家、省基本公共服务项目要求，为签约对象建立规范化电子健康档案，实施动态管理。有条件的地方还可对签约对象开放个人健康档案，供其完善个人基本信心以及自主查阅诊疗、体检等相关信息。根据温州的方案设计，对于需要转诊的病人，责任医生应提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗或专科检查。温州方案要求所属各省、市级医院要放置 30% 的专家号到各基层医疗机构，享受转诊“专家号”待遇。
然而要靠一个医生帮助不同的患者获取、对接众多外部资源，没有外部的辅助平台是很难实施的。对此，北京安妮福克斯公司早有洞见，其打造的 E-转诊构建覆盖全国的转诊网络，目前已经汇集了一万多名副主任、主任医师，可以为基层医生转诊提供优质选择，帮助医疗机构及医生接诊和转诊病人。
温州的分诊改革，总体的设计还是非常不错的。不过要让公众完全接受，普及，恐怕也需要长期的教育的过程。为了 72 元钱去排队、等候，时间也是成本啊（可以微信/支付宝支付啊，好吧，不说什么了）。
如果社保和医疗经费把每人每年的 24 元给负担了，则推进的难度会极大的降低。虽然大家都明白羊毛出在羊身上，不过钱花在老百姓身上，而且解决了实际性的需求，如此则甚好。
点评：市场的需求是现实的。无论什么创意创新，最后都是要落在地上。温州的基层医疗措施是为老百姓做的一件实事，同时也很大程度上缓解基层医生收入的问题。作为从业者，我们也可以看到对于电子病历、转诊、大数据等各方面现实的需求。在最后，向战斗在基层的医生致敬，读到温州的报道，眼前似乎浮现出小时候那个把两个大黑皮包挂在自行车车把上，穿行在乡间的和蔼的老医生。
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