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为何有人服用诺和龙瑞格列奈血糖控制得不理想
作者:家庭医生在线 发布日期:2013-12-11 11:24:55 浏览次数:2 标签:糖尿病 有人工审核 

某县中学教师朱老师,今年42岁。这几年朱老师教的班级学习成绩一直很好,因此年年被评为优秀教师,这让他非常有成就感,也让他的“胃口大开”,体重更是“水涨船高”,身高170厘米的他,体重已经达到80多公斤。

最近两个月,朱老师发现尽管每顿饭都吃得很多,但饥饿感很快就会出现,而且经常口渴,排尿次数也逐渐增多,已经影响到他的教学。不得已,朱老师只好到当地的一家医院就诊。结果,被诊断为2型糖尿病。对于糖尿病,朱老师并没有太在意,以为吃些药就能把血糖降下去。于是,按照当地医生的医嘱,每天三次餐前服用诺和龙(瑞格列奈)1毫克。一个月后复查血糖,发现血糖依旧很高。这下朱老师有些慌了,今年自己教的是毕业班,再这样下去,恐怕会影响班级中考成绩。

病起有因

朱老师来到市医院就诊,检查结果显示:血压160/95毫米汞柱、体重85公斤、空腹血糖7.8mmol/L、餐后2小时血糖14.7mmol/L、空腹胰岛素36μu/ml(正常值5~20μu/ml)、糖化血红蛋白为7.5%(正常值4.4%~6.2%)、甘油三酯450mg/dl(正常值50~150mg/dl)等,医生根据检查结果做出如下诊断:高血压、肥胖症、2型糖尿病、高胰岛素血症及高甘油三酯血症。

这可把朱老师吓坏了,怎么一下子得了这么多病?医生指着朱老师的身体说道:“罪魁祸首就是肥胖。肥胖是糖尿病的一个重要的诱发因素,有60%~80%的2型糖尿病患者在发病前均为肥胖者,肥胖的程度与糖尿病的发病率成正比。饮食上不节制,营养过剩,使胰岛B细胞负担过重,易诱发糖尿病。除此之外,肥胖还会导致心血管系统负担过重,以至出现高血压、血脂紊乱等症。你啊,太过放纵自己了。”

医治有方

医生嘱咐朱老师在饮食方面要严格控制,并加强体育锻炼,因为治疗的基础就是减肥。并让他停用了诺和龙,改为早、晚餐后服用二甲双胍500毫克。服用半个月后,血糖下降不明显,调整二甲双胍每日服用三次。再服半个月后,空腹血糖已降为正常,而餐后2小时血糖仍偏高(10.9mmol/L)。而后加服拜唐苹,于进食第一口饭时服用25毫克,每日三次。又过半个月后拜唐苹剂量增加到50毫克,血糖控制基本正常。此外,每日一次服用安博维150毫克,以降低血压;每晚一次服用力平脂0.2克,以治疗高甘油三酯血症。半年之后,朱老师血糖控制一直良好,而且体重下降了4.5公斤,糖化血红蛋白为6.2%,空腹血浆胰岛素为12μu/ml,血压、血脂保持正常。

治疗分析

1、为什么朱老师服用诺和龙(瑞格列奈)血糖控制得不理想呢?

对于肥胖的2型糖尿病患者来说,血糖升高是因为胰岛素抵抗存在。胰岛素抵抗是指胰岛素敏感性降低,胰岛素介导的葡萄糖摄取及利用率降低。诺和龙属于胰岛素促泌剂而非胰岛素增敏剂。根据朱老师的情况,应首选胰岛素增敏剂来治疗。

2、目前常用的胰岛素增敏剂有哪几种?

常用增敏剂有马来酸罗格列酮,其主要作用是增强肌肉和脂肪组织胰岛素的敏感性,促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的敏感性。还有双胍类药,主要作用是增强肝脏胰岛素敏感性,降低肝脏葡萄糖输出,达到降低血糖的目的。

3、为何又加服拜唐苹呢?

拜唐苹(阿卡波糖)为α-葡萄糖苷酶抑制剂,能延缓小肠对葡萄糖的摄取,能很好控制餐后血糖及空腹血糖。二甲双胍与拜唐苹联合应用,可通过药物的不同降糖机制,相互协调,不仅降糖作用加强,还可避免因单一药物剂量递增过大引起的不良反应。

文章转载于:家庭医生在线

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