这个胰岛素有没有一天打六次的呢？就没有了，这是最强化的方案了，再要强化就是应用胰岛素泵了，后面还要介绍。就讲了胰岛素我们讲的替代治疗从两针的方案到三针到四针到五针的方案，打的次数越多越麻烦血糖控制得好，但是病人方便了血糖就控制不好。所以要把这个道理要跟病人讲清楚，对于该打一段强化的，也得给他讲清楚，打的次数少对一些老年人麻烦点但是安全，这个反复强调这个中效胰岛素不能太少，有的病人，有的医生看病人餐后高老加这个短效，他可能中效的胰岛素铺垫好了以后，其实餐前短效剂量不需要特别大。

再有胰岛素的全日剂量不能特别多，一般反复强调一天是40个单位，虽然2型糖尿病人有一定的胰岛素抵抗，但是也不应该超过60个单位，经常有一些基层的医院打到90多，或者多少单位的，八九十单位的，还血糖控制不好，这样我们去会诊的，也就是说这个里头可能有好多低血糖了就比较复杂，一般过了60个单位尽量再增加胰岛素，这肯定里头有其他的问题了。

打的过多了以后病人要涨体重又会低血糖，这些对2型糖尿病人都不好。胰岛素用得总量估计2型糖尿病人一般的来说是应该每天每公斤小于一个单位这个人是60公斤应该是小于60单位，超过了公斤体重数我们不要盲目地增加胰岛素剂量，查一查有没有低血糖有没有其他的问题了，一型糖尿病胰岛素抵抗比较少，可能每公斤体重0.7到0.8个单位，我们一般心里要有这么一个数，大概我们不能说，血糖高就加胰岛素，这样的话可能我们有一个总体的估计。

当然了，我们因为是讲的2型糖尿病人的胰岛素治疗，所以我们对这个糖尿病人，2型糖尿病都存在的胰岛素抵抗，的确我们在临床上见到一些病人打到40、50、60还不行，这种病人我们怎么办了？首先看看他有没有应急有没有感染，假如说都没有，考虑他是存在着胰岛素抵抗，这个时候我们就要返过来再要加口服药的，不是说胰岛素替代就不用口服药，胰岛素替代我们也可以用口服药，但是我们就应该有针对性，我们可以用哪些呢个是胰岛素的增敏剂，比较经典的增敏剂就是爱丁、文格亚等等。有些病人吃增敏剂胰岛素没有增加血糖就好了，使病人对这些胰岛素更敏感了血糖就下来了，再有可以用二甲双瓜这是非常强的口服降糖药，它应用了以后可以降一部分的血糖，使病人的胰岛素用量不是非常多，只要这个病人不是80岁以上的，肾功能化验室的正常范围，我们打胰岛素打得比较多，比较偏胖的糖尿病人，打的多，我们考虑加一些二甲双瓜使胰岛素不用再继续加量可以降体重中和胰岛素的副作用，再一个我们考虑加用的口服降糖药就是糖苷酶抑制剂，这些药主要是减少低血糖，因为我们知道胰岛素是一个非常强的一个降糖药你用得不好，要低血糖，而白糖平可以有药物分餐作用可以用肠道内老有粮食吸收，所以这个病人打完胰岛素以后血糖波动得特别厉害，今天是6明天是16跳得非常厉害的，我们可以加一些白糖平来稳定血糖，当然了胰岛素是一个促进食欲的激素，打了胰岛素的病人食欲更好，我们还要强调病人控制饮食，因为有的病人觉得反正有胰岛素控制血糖了就放开嘴了，有的病人打了以后有一些中年妇女一下就能涨了十来斤一下所有的衣服都不能穿了，一下子就胖起来了。

她说我饿什么都想吃，所以一定要加强教育，一定要嘱咐病人得管住嘴还得运动，要不以后打完以后特别胖涨体重胰岛素抵抗更加严重也是非常麻烦，所以要控制饮食多运动。

短程治疗，短程治疗前面也说过，主要用于出诊的糖尿病人，2型糖尿病血糖一发现的时候非常高，15、20非常高，甚至有酮症，这种病人我们给他打一段强化治疗，我们一般这种病人都上强化都是三次以上的，很快给他降下来，这个强化治疗方案一般就是一个月，就可以使血糖降下来以后，让它衰竭的胰岛细胞可以复苏，他的胰岛功能就能缓过来了，这个时候我们停用胰岛素，国外的研究有的时候能三个月、半年不用任何的口服降糖药光用饮食就可以维持住血糖正常，但是临床上存在的问题，这种病人打上以后就不给停了，有的病人一打打两年，刚得的，没有人给他停，有时候打了还低血糖，因为他胰岛功能已经恢复了，这个胰岛素的这种出诊的新诊断的2型糖尿病的这种胰岛素短程治疗，我们记住给他停，打了一两个月以后给他停了，换口服降糖药一般的，所以这个就是，有的打了半年以后的容易出现低血糖，这个就是这样的。

学员：为什么叫它蜜月期？

傅汉菁：高血糖被贝塔细胞抑制了，那段胰岛就不工作了，自己就慢慢复苏过来了，它又发挥了挺好作用，这个蜜月期现在有半年到一年的时间可以吃很少的药就可以维持住血糖很好，原来认为1型糖尿病人有蜜月期现在2型糖尿病人也有蜜月期。

动员病人打胰岛素的时候，病人经常问我这个胰岛素打了可以不可以停，病人是非常的关心，就是说2型糖尿病人能不能打完胰岛素以后停胰岛素转换成口服降糖药指症是什么？就看它的贝塔细胞功能能不能恢复，如果他几个指标，第一他打了胰岛素他的空腹血糖和餐后两血糖都达标了，空腹血糖好比在6.5以下，餐后血糖能够在8以下都非常好了，在这种状态下他的胰岛素30个单位以下，说明他胰岛自己有功能，不完全靠外面，要说控制好了，胰岛素还打四五十个单位就告诉他停不了，血糖控制好了，胰岛素用量比较少，自身胰岛素分泌功能的C太，空腹值要高于0.4，用葡萄糖刺激以后要升上去两倍以上说明自己有功能，能够反应，应急因素去除了，比如是因为肺结核，肺结核治好了，因为手术和骨折，怀孕已经生完小孩了，这些因素都结束了才能停。加入是肝硬变，肝硬变好不了永远不能吃口服降糖药就不能停，由于是尿毒症也不能停，就看他是因为什么原因打胰岛素的，这个因素能不能去除，能去除而且胰岛功能又恢复比较好，而且血糖在控制比较好的情况下，胰岛素用量可以逐渐减十几个单位了可以停，达不到这个就不能停，所以这个我们得跟病人解释清楚，看他是因为什么因素要打胰岛素，假如病程都15年了，打胰岛素估计就停不了了，我们刚开始要跟病人解释清楚。跟他说清楚。

我们最后展望一下胰岛素泵，这个是高科技的手段，就是胰岛素的高科技的注射系统，胰岛素泵是老百姓说的，我们医学上持续地胰岛素皮下输入，英文的缩写是CSII，或者是胰岛素的强化治疗系统，这个胰岛素泵能够24小时模拟正常的胰腺，24小时不断向体内输入胰岛素，人体的胰腺分泌胰岛素是每分每秒都分泌的，胰岛素泵实际上就是胰岛素的注射系统，从刚发明胰岛素的时候，1921年的时候那时候是靠注射器打胰岛素，到80年代就出现了胰岛素的笔，现在临床应用的诺和笔、里来笔更精确了，再进展到90年代是一个电子给药器，可能更精确一些，而且储存的量更大一些。

最近20年是胰岛素泵，这个就是一个胰岛素泵，这个胰岛素还是胰岛素的给药系统，可能给得更加能够模拟胰腺的分泌，这张图说明胰岛素泵和皮下打胰岛素的区别，上面绿色的点点胰腺是怎么分泌胰岛素是每分钟都在分泌，没有进餐的时候分泌比较少，一进餐就分泌得多，夜间分泌得少，总而言之是不断地分泌的过程，皮下打到了皮下是具体怎么样，要在动力学吸收每个人不太一样，就不能控制了，就靠它自己慢慢吸收，胰岛素泵，因为他是24小时连体内的，人工设置成不进餐的夜间可以每小时打一个单位，进餐时候一下给五个单位，然后到不吃饭的时候每小时0.2个单位，模拟好了，它能够完全模拟人体的胰腺的分泌的样子，所以它就是比皮下注射好得多，能够更符合这个胰腺的分泌的作用。

胰岛素泵的发展也可以看到，很早的时候第一台胰岛素泵，我们看到是这么大，那么多复杂的机器那么复杂的管路研制出来的，现在胰岛素泵已经微型化的，现在就像PP机大小的，而且现在由于各个厂家的很多很多种的胰岛素泵，它们都已经非常的高科技了，非常好了。

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