纤维肌痛：诊断与护理的最新进展
【编辑注：针对近年来对纤维肌痛（FM）的认识、诊断和治疗方面的一系列进展，最近采访了密歇根大学麻醉学、内科（风湿病学）和精神病学教授丹尼尔·J·克劳（Daniel J. Clauw）医生，以及华盛顿大学医学院的风湿病学和内科临床教授菲利普·J·米斯（Philip J. Mease）医生，就这种令人困惑、痛苦的疾病的最新证据和治疗标准进行了讨论。】
什么是纤维肌痛？
: 您能简要概述一下纤维肌痛的认识在过去几年中是如何演变的吗？
克劳医生：在旧时代（大约在1980年之前），纤维肌痛被称为纤维炎症，暗示着结缔组织中存在某种引起全身疼痛的炎症。当清楚地认识到并无此类炎症后，名称改为“纤维肌痛”。这导致了大量研究，研究中心脑系统（CNS）在这些患者所经历的疼痛、疲劳、睡眠和记忆问题中所起的作用。这项研究以及与其他慢性疼痛状态中研究CNS的运动并行，使得纤维肌痛达到了目前的阶段，被认为是“中枢化”疼痛状态的典型代表。这种状态可以单独发生，也可以与其他主要的“外周”疼痛状态（如骨关节炎、类风湿性关节炎、狼疮）共病。
米斯医生：我同意丹尼尔对我们目前对纤维肌痛的理解的概述，它是一种以“中枢敏化”为特征的疾病，或者说是一种中枢神经系统中可以看到与疼痛、疲劳、睡眠障碍和所谓的“纤维脑雾”相关的“坏”神经化学物质增加的状态，同时伴随着正常工作以抵消这些“坏”神经化学物质影响的补偿性神经化学物质减少。
这些情况有些是由慢性疼痛刺激引发的，比如骨关节炎或肠易激综合征；但也可能受到遗传因素的影响，比如控制儿茶酚-O-甲基转移酶合成的基因。宪法因素，比如早年的压力，可能会影响一个人的遗传或表观遗传元素，也可能对这种病症起到贡献作用。
如果我们回到19世纪末的历史上，我们会发现对“神经衰弱”和其他术语的描述，这些术语暗示了患有慢性肌肉骨骼疼痛但没有明显组织病理的患者的症状主要是由精神/心理/神经原因引起的。由于纤维肌痛主要发生在女性中，她们被认为是脆弱、敏感、抑郁、焦虑，并需要心理治疗。
然而，在20世纪初，病理学家错误地认为他们在纤维肌痛患者的肌肉组织中看到了炎症的证据，正如丹尼尔所指出的。甚至在上个世纪初的一段时间里，有一种时尚风潮，即切除阑尾或其他认为是某种感染刺激引起组织炎症的器官！幸运的是，这些想法最终被摒弃了。虽然纤维肌痛患者中的抑郁或焦虑的频率确实略高于一般人群，但我们现在知道这种病症有更多的生物学基础，而不仅仅是纯粹的精神疾病。
在20世纪70年代，哈维·莫尔多夫斯基进行了创新的睡眠研究，证明许多纤维肌痛患者在睡眠生理学上存在根本性的异常。但我们现在也意识到，这只是一个重要的相关问题，而不一定是该病症的根本原因。因此，现在在21世纪，借助先进的神经影像技术、中枢神经系统的神经化学研究、遗传分析以及家庭、发育和心理学研究的帮助下，我们认识到纤维肌痛是神经化学和基因调控错乱的复杂相互作用，可能与心理因素有关；它可以单独发生，也可以与许多慢性疾病，尤其是慢性疼痛和炎症性疾病相关联。
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