大胆创新：大麻或成替代性止痛药物？！
即使有两个州通过法律鼓励临床医生使用大麻作为阿片类药物的替代品，一些专家仍对此做法发出警告。
斯坦福大学心理学和行为科学教授Keith Humphreys博士和波士顿大学公共卫生学院社区卫生科学系主任Richard Saitz医生均为戒毒专家，他们认为“以大麻替代阿片类药物治疗患者的行为潜在危害”。
Saitz医生曾任波士顿医学中心临床成瘾研究和教育单位主任，他告诉 Medical News说，他和Humphreys决定撰写这篇文章，是因为患者和医生一直在谈论大麻作为阿片类药物的替代品。
美国国家立法委员会的数据显示，有33个州、华盛顿特区、关岛和波多黎各已经合法化医用大麻，而10个州和华盛顿特区则已经合法化娱乐性使用大麻。
Saitz医生表示，纽约和伊利诺伊州最近修改了医用大麻法律，支持使用大麻替代药物，这也是撰写这篇文章的另一个原因。
他们写道：“建议患者自行使用从未经过任何临床试验的药物（即大麻）作为阿片类药物的替代品是不负责任的，应该重新考虑。”
他们补充说：“没有随机临床试验证明在使用或滥用阿片类药物治疗疼痛的患者，以及接受美沙酮或哌替啶治疗的阿片类药物成瘾患者中，用大麻替代阿片类药物的疗效。”
作者们表示，有“低强度”的证据表明大麻可以缓解神经病理性疼痛，对于其他类型的疼痛则没有足够的证据，而且这些研究的质量较差。
Saitz医生和Humphreys指出，一些人认为允许使用大麻代替阿片类药物可以减少过量用药的情况。但他们说：“相关性并不等于因果关系。”
他们还提到，在2018年发表的《成瘾医学杂志》上，唯一一项研究个体的研究发现，“医用大麻的使用与更多的处方阿片类药物的使用和滥用有正向关联”。在去年秋天发表在《美国精神病学杂志》上的回归模型研究得出了类似的结论：大麻的使用增加了非医疗用途的处方阿片类药物使用和阿片类药物成瘾的风险。
Saitz医生和Humphreys指出，支持替代的人经常忽视大麻的风险，包括机动车事故、认知损害、脑结构变化和精神症状。他们还说，使用大麻有成瘾的风险。
作者们表示，如果要将大麻用作药物，应该对其进行与其他药物相同类型的试验和监管。
美国麻醉学会疼痛医学委员会主席、芝加哥拉什大学医学中心麻醉学教授Asokumar Buvanendran医生认同“目前对大麻的研究和科学支持不足”，但他补充说，“我们需要支持进一步的研究”。
Buvanendran告诉 Medical News，美国麻醉学会支持将大麻列为美国药物执法局受控物质清单中的二类药物，这将有助于更多的研究。
尽管他在伊利诺伊州执业，但他说他不认为人们广泛了解该州医用大麻法律的变化。
Buvanendran医生表示，他会建议寻求替代大麻的患者考虑其他选择，比如注射疗法和调节引起疼痛的神经的手术程序，这些方法有更多的证据支持。
密歇根大学安娜堡分校麻醉学系和慢性疼痛与疲劳研究中心的研究调查员Kevin Boehnke博士在接受 Medical News采访时表示，大多数大麻试验存在方法学缺陷，“关于阿片类药物治疗慢性疼痛的证据非常有限”。
他还指出，这些研究通常没有区分出精神活性物质四氢大麻酚（THC）和另一种最常见的活性成分大麻二酚（CBD）。Boehnke表示，THC与大麻的大部分健康风险相关，而CBD产品的滥用潜力有限。
Boehnke认为，大麻的副作用较小，上瘾风险较低，尽管他不建议对有物质滥用障碍的人使用。他说，阿片类药物和大麻在缓解疼痛方面都相对无效，“但其中一种可能会致命，而另一种则不会”，Boehnke补充说，“对我来说，风险和收益是显而易见的。”
他补充说，他期待有更充分的证据来指导临床医生，尤其是考虑到他和他的同事们最近发表的数据表明，可能有超过一百万美国人正在使用医用大麻。
在这项发表在《健康事务》杂志二月版的研究中，研究人员查询了拥有医用大麻法律的州，试图评估有多少美国人注册并用大麻治疗什么疾病。
他们得到了来自20个州和华盛顿特区的数据；康涅狄格州没有公布用户报告，并且没有回应数据请求；12个州表示他们没有统计数据。
慢性疼痛是最常见的患者报告的病症，占总报告病症的62%，其次是多发性硬化症痉挛。Boehnke告诉 Medical News说，这两种病症也是证据最多的病症，并且是大多数州医用大麻认证所需的最常见病症之一。
他说，慢性疼痛影响着大约1亿美国人，所以它是最常见的患者寻求治疗的病症是不奇怪的。
尽管一些州缺乏有关用户数量和他们正在治疗的病症的报告，但“我们的数据显示，随着越来越多的州合法化医用大麻，医用
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