麻雀虽小，药物需谨慎：AAP警告禁止给儿童使用可待因
根据美国儿科学会（AAP）于《儿科学》杂志2016年9月19日在线发表的一项新的临床报告，医疗保健提供者和家长应停止给儿童使用可待因。作者还呼吁对其在儿童中的使用进行正式限制。
尽管有越来越多的证据表明可待因可能引起儿童生命威胁或致命的呼吸反应，但作者指出，该药物仍然在28个州和哥伦比亚特区的非处方咳嗽配方中可获得，同时在所有州都可以通过处方获得。报告中引用的一项最新研究发现，在2007年至2011年间，有超过80万名11岁以下的儿童接受了该药物的处方。
该临床报告描述了儿童疼痛缓解的潜在替代方案，包括盐酸氢可酮、氢可酮、口服吗啡和曲马多，但它们都不是没有风险。研究人员和临床医生还在重新评估对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（包括布洛芬和氯胺酮）的使用。
“答案可能不在于使用更多药物或不同的药物，而仅在于更有效地使用目前已有的其他选择，”约瑟夫·D·托比亚斯（Joseph D. Tobias）医学博士及其同事写道。
“关于药物代谢基因变异的不断变化的信息将为指导医生对他们的患者进行安全有效的治疗提供重要见解。额外的临床研究必须扩展对于口服给药的急性疼痛的阿片类和非阿片类替代品的风险和益处的理解，”他们总结道。
世界卫生组织于2011年3月将可待因从其基本药物清单中删除，原因是对其安全性和功效的担忧。美国食品和药物管理局（FDA）于2012年8月发布了有关可待因的安全警告。FDA于2013年2月在可待因标签上添加了“黑盒警告”，此后欧洲药品管理局和加拿大卫生部都建议对儿童使用该药物进行限制。2015年7月，FDA警告不要给18岁以下的儿童使用含有可待因的咳嗽药。
FDA的咨询委员会于2015年12月建议不要使用可待因治疗儿童咳嗽，但机构最终的建议仍在等待中。
可待因是一种通过肝脏酶CYP2D6转化为吗啡的前药。然而，基因变异导致一些患者将其代谢得太慢，而其他患者则代谢得太快。一些患者，尤其是儿童和患有阻塞性睡眠呼吸暂停症的个体，是“超快代谢者”，在服用治疗剂量的药物后可能会出现有时致命的呼吸抑制。
“尽管CYP2D6基因分型可以识别出高风险患者（尽管目前成本较高），但代谢正常的患者也有理论上发生高吗啡水平的风险。因此，需要进一步的调查来确定这种测试的价值，这将取决于应用它的人群，”作者写道。
医生们还对一些患者对可待因的不足止痛效果表示担忧。
作者指出，许多生命威胁事件和死亡都有相似的临床特征，包括年轻的患者年龄、术后乙酰氨基酚和可待因的方案，以及腺样体切除术治疗睡眠呼吸暂停症。然而，他们警告说，临床医生不能确定严重的不良事件不会发生在其他临床环境中，特别是随着肥胖症增加了未诊断的睡眠呼吸暂停症的风险。
“需要采取额外措施，以防止可待因在儿童群体中出现未来的问题。改善家长的教育和更正式地限制其在儿童中的使用，无论年龄大小，都是必需的，”作者总结道。“额外的临床研究必须扩展对于口服给药的急性疼痛的阿片类和非阿片类替代品的风险和益处的理解。”
作者未披露任何相关的财务关系。
参考文献：儿科学。2016年9月19日在线发表。
用户的评价 浏览量：
5
次 | 评论：0
条 | 好评：0
京公网安备 11010102003638号