大家好，我是约翰霍普金斯大学医学院传染病学部的Paul Auwaerter，为您带来的是来自传染病学的讲座。今天我想谈谈无症状细菌尿。

在传染病学领域的很多人都知道，如果我们使用"无症状细菌尿"这个术语，我们不应该给患者使用抗生素。当这个问题在病房上出现时，我跟医学生或住院医生一起工作时，经常会听到"不要做任何事情，就站在那里"的规劝。然而，很多医生总是想要开处方，或者当面临尿液中显示有细菌的检测结果时，很多人都有治疗的冲动。尽管指南强烈建议不要治疗，但据信息显示，高达80%的无症状细菌尿患者都使用了抗生素。这是对抗生素的滥用。

无症状细菌尿的指南自2005年起就已经出台了。这些指南只建议对某些孕妇或可能进行泌尿生殖系统手术并伴有出血的人进行治疗。这是一个相对较小的群体。我们可以谈论教育差距等问题，但实际上这些指南似乎并没有在传达这一信息方面起到作用。

爱因斯坦把无止境地一次又一次做同样的事情，却期待不同结果定义为疯狂。因此，我对多伦多大学Leis和他的同事们最近在《临床传染病学》发表的一篇文章非常感兴趣。他们的方法是隐藏非导尿管患者尿样的数据。他们不会报告这些患者的尿培养结果，而是要求医生打电话给微生物实验室获取结果。这当然是有先例的。许多医院实验室现在隐藏某些微生物学结果，例如，对某些更广谱抗生素的敏感性，以期限制这些抗生素的不适当使用。例如，我们在约翰霍普金斯大学医学院的实验室就不会在莱姆病检测结果中报告西方免疫印迹条带。报告只是一个简单的是或否；你有一个阳性结果或阴性结果，因此就不容易误解。

Leis和他的同事研究了415个人；只有2%的人符合尿路感染的标准。他们发现，即使在这个基线2%的无症状细菌尿发病率下，他们医院里有48%的患者在使用抗生素。在他们的试点研究中，这一比例降至12%，在这个研究中，提供者必须打电话给实验室获取培养结果。这个额外的步骤提高了预测价值，即人们不会花时间打电话给微生物实验室，因此不会接收到无症状细菌尿的结果，从而导致治疗。

虽然这是一项有限的研究，但我觉得非常有趣。这只是一项为期16周的研究，尽管没有证据表明漏掉了尿路感染，但该研究显然需要扩大规模，以全面评估这种护理方法的负面影响。如果患者非常虚弱且被认为有活动性尿路感染，他们仍然可以接受经验性抗生素治疗。一篇附带的社论使用了"无症状的家长作风"这个术语。这显然是指那些知道更好的人，因此试图培养和改变行为。这类似于一种教育方式。可以称之为"拯救我们自己免于最好的错误意图"。

有趣的是，这篇论文没有提到"明智选择"运动。明智选择建议根本不要进行尿培养[5]，这将是更好的措施。当然，这是另一个故事了。美国老年病协会表示，不对没有症状的老年患者进行尿液测试或培养，是他们的五项首要建议之一。

我们仍然有很长的路要走，但我认为这些是需要的措施，也是更有趣的影响行为和策略的措施。谢谢大家的聆听。

参考文献

传染病学 © 2014 WebMD, LLC