大家好，我是哈佛医学院和布里格汉妇女医院的医学教授，JoAnn Manson。今天我想和大家谈一谈维生素D的困境。在临床实践中，是否应该常规筛查维生素D缺乏症或建议高剂量的维生素D补充对于我们的患者来说，仍然是一个最困扰和棘手的问题之一，许多临床医生正在寻求这些问题的指导。

观察性研究和维生素D的随机临床试验之间似乎存在着越来越大的差异。例如，观察性研究显示，低血液维生素D水平与心脏病、癌症、糖尿病和许多其他慢性疾病的风险增加之间存在着相当一致的关系。然而，迄今为止的维生素D补充的随机临床试验通常令人失望。这包括过去几个月发表的几项随机试验，包括一项综合分析显示维生素D补充对降低血压几乎没有任何益处，一项高剂量维生素D补充试验显示对肌肉力量、骨密度甚至跌倒风险都没有明显的益处，以及最近在《新英格兰医学杂志》发表的一项维生素D补充试验，显示在降低结肠直肠腺瘤风险方面没有明显的益处。

美国医学研究所（IOM）和美国预防服务任务组（USPSTF）不支持对维生素D缺乏进行常规普及筛查。他们还建议采用更适度的摄入量。例如，IOM建议成年人每天摄入600-800国际单位的维生素D，并建议避免每天摄入超过4000国际单位，这被设定为可耐受的最高摄入量。

然而，需要明确的是，这些是针对一般健康人群的公共卫生人群指导方针，并且这并不意味着临床医生在考虑到可能需要有针对性筛查维生素D缺乏或高剂量补充的患者的情况下，就不能自行做出决策。例如，一些患者可能有更高的维生素D需求。这可能包括骨健康问题（骨质疏松症、骨软化症）或饮食不良、户外活动时间较少、吸收不良综合征或服用可能干扰维生素D代谢的药物（糖皮质激素、抗癫痫药物和抗结核药物）的患者。因此，总体而言，在患有骨健康问题或特殊风险因素的患者中，个体化决策对于筛查维生素D缺乏以及甚至使用更高剂量的维生素D治疗是有作用的，这可能超过每天4000国际单位的摄入量。

在接下来的几年里，将完成大规模的维生素D补充试验，包括高剂量维生素D补充试验，并将发布这些结果。它们将有助于指导临床决策，所以请密切关注这些结果。

非常感谢大家的关注，我是JoAnn Manson。