大家好，我是约翰霍普金斯医学院的保罗·奥瓦特医生。今天我要和大家聊一聊周围神经病变和抗生素的问题。虽然这不是传染病领域的主要话题，但最近我们注意到，由于氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）的警告升级，这个问题引起了我们的关注。这类药物可能与不可逆的周围神经病变有关。美国食品和药物管理局的不良事件报告系统收到了越来越多的神经病变报告。氟喹诺酮类药物的标签上自2004年起就包含了周围神经病变的警告，但是关于这种关联的医学文献非常有限。这些药物被广泛使用。我们对这类药物的副作用有了更多的经验后，罕见的不良反应，如肌腱断裂和肌腱病变，受到了更多的关注。氟喹诺酮类药物在医学界得到了广泛的认可，因为其副作用较少，虽然它们有许多特殊性，如QT间期延长。

一般来说，抗生素不会引起周围神经病变。与周围神经病变最常见的药物是异烟肼（INH），它用于治疗结核病。异烟肼干扰了细菌的代谢过程中的维生素B6成分——吡哆醛，导致B6缺乏。对于可能是“慢乙酰化者”的人来说，这种影响会增强，因此他们会积累非常高的异烟肼水平，这可能导致毒性反应。异烟肼毒性的风险最佳估计为长期治疗中的0.2%-2%的患者。这种毒性通常在治疗6个月后发生，并且在停药后通常是可逆的。一般来说，出现这种并发症的人也有合并症，如艾滋病、酗酒、糖尿病或肾功能不全。

至少根据现有数据，对我来说目前还不清楚氟喹诺酮类药物的情况是否类似。神经病变是否只发生在长期治疗中，或者也可能在短期治疗中发生，目前尚不清楚。其他抗生素也可能引起神经病变，根据我的经验，这通常发生在长期使用的情况下。能够引起神经病变的药物包括利奈唑胺、氯霉素（一种我们现在很少使用的药物）、甲硝唑、磺胺类药物、多粘菌素和达普霉素。甚至青霉素类药物也可能引起神经病变。

至于原因，虽然波士顿大学的詹姆斯·科林斯和他的同事最近做了一些研究，但还不清楚。他们开始运用系统生物学的方法研究抗生素对细菌和宿主的影响。他们发现一些杀菌性（而非抑菌性）的抗生素可以增加反应性氧自由基，并影响线粒体功能。这些可能是这些药物影响人体不同细胞结构的一些途径。

抗生素对我们防止疾病的能力来说是一种福音，但它们也会造成一些副作用。我们一直知道这一点，但现在人们越来越认识到它。因此，在使用抗生素时，始终保持谨慎，并且要注意可能的副作用是很重要的。至少目前，我不会因为这个警告而改变我的做法，但是在长期使用氟喹诺酮类药物时，我可能会更加重视这种可能性，并在出现任何麻木或刺痛的迹象时停止使用抗生素。

参考资料

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