避免这五种痛苦干预方式
美国麻醉师协会（ASA）最近回应了美国内科医学委员会（ABIM）基金会的呼吁，提出了在疼痛医学领域中存在争议的前5个测试和治疗方法。
ABIM的“明智选择”运动始于2012年，呼吁医学协会制定一份常见但并不总是具备足够证据支持的5个干预措施或测试的清单。到目前为止，美国皮肤科医学会、美国家庭医学会（AAFP）、美国头痛学会以及美国胸科医学会和美国胸科学会等已经制定了这样的清单。
2013年10月，ASA首次发布了与麻醉学实践相关的“明智选择”清单。现在，他们发布了一份与疼痛管理相关的建议清单。美国疼痛学会（APS）也已经对这份疼痛药物清单表示支持。
该新清单为医生提供以下建议：
对于慢性非癌性疼痛，不要将阿片类镇痛药作为首选治疗。在进行药物干预之前，考虑多模式疗法，包括行为和物理疗法等非药物治疗。如果药物治疗似乎有必要，可以尝试非阿片类药物，如非甾体抗炎药或抗癫痫药物，然后再考虑使用阿片类药物。
在考虑并与患者讨论风险之前，不要将阿片类镇痛药作为慢性非癌性疼痛的长期治疗方案。告知患者此类治疗的风险，包括潜在的成瘾风险。审查并签署一份书面协议，明确您和患者的责任（例如，尿液药物检测）以及不遵守协议的后果。在联合使用阿片类药物和苯二氮卓类药物时要谨慎。主动评估和治疗便秘和低睾酮或雌激素等普遍不良反应。
对于急性腰背痛，避免进行成像检查，如核磁共振、计算机断层扫描或放射学检查，除非有具体的指征。如果在疼痛开始后的6周内没有特定的临床指征（例如，已知有潜在转移的癌症史、已知主动脉瘤、进行性神经功能障碍），避免进行这些干预措施。大多数腰背痛不需要成像检查，进行这样的测试可能会发现无关的发现，分散注意力并增加不必要的手术风险。
在进行诊断和治疗神经阻滞或关节注射时，不要默认使用静脉镇静，例如异丙酚、咪达唑仑或超短效阿片类输注。理想情况下，诊断程序应仅使用局部麻醉剂进行。在评估和讨论风险（包括干扰评估急性止痛效果和假阳性反应的潜在风险）后，可以使用静脉镇静。在提供或预期提供中度或深度镇静的情况下，应遵循ASA基本麻醉监护标准。
避免针对非癌性疼痛进行不可逆干预措施，例如周围神经化学性神经阻滞或周围神经射频消融。这样的干预措施可能代价高昂，且存在长期的肌无力、麻木或疼痛加重风险。
为了创建这份清单，ASA的疼痛医学委员会成员提交了建议，并对是否将其列入最终清单进行了投票。然后进行了文献搜索以提供支持性证据。该清单经过ASA的分科组主席、科学事务副主席、执行委员会和行政理事会的审核。
ABIM基金会的总裁兼首席执行官理查德·J·巴伦医生在发布会上表示：“ASA通过公布他们认为在疼痛医学中普遍存在但并不总是必要的测试和治疗的清单，展示了巨大的领导力。”“这份清单以及通过这一努力制定的所有其他清单的内容正在帮助全国各地的医生和患者参与对他们所需的护理进行讨论，以及我们可以做些什么来减少我们的医疗系统中的浪费和滥用。”
到目前为止，“明智选择”运动已经涵盖了250多项医学检查和程序，这些检查和程序被专业协会伙伴认为是过度使用和不合适的，医生和患者应该讨论。近100个国家和地区的医学专科协会、地区卫生组织和消费者合作伙伴已经参与了关于适当医疗护理的讨论。
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