ICU里的神秘"医学小能手"，到底是谁呢？
深夜时分，一位焦急的妇女冲进重症监护室(ICU)，当自动门打开的时候就进来了。她在寻找她的母亲，最近她的母亲因疑似与新冠肺炎相关的肺炎而从长期护理设施转院来到这里。
工作人员护送她到隔离室，在那里她的母亲正在接受一位戴着口罩、穿着防护服和手套的重症护理执业护士(NP)的评估。这位NP向她介绍自己，并开始解释正在发生的情况，但这位访客打断了她，要求：“医生在哪里？为什么医生不在这里照顾我妈妈？”
NP并不感到惊讶——她之前就听过这样的话，许多医师助理(PAs)也听过。大多数人熟悉NP和PA在门诊设置中的工作，但对他们在医院最病重、最不稳定的患者护理方面了解较少。
APP填补了重要空白
对重症监护医生的需求不断增加。尤其是在新冠肺炎大流行将医疗系统推向崩溃边缘之际，这种短缺将更加明显。最初的权宜之计——让住院医生来承担ICU的工作——早已被工时限制所限制。随着患者人数比以往任何时候都要多，全国ICU的重症监护医生已经不足以满足需求。
解决这一危机的办法是将NP和医师助理(PAs)——统称为“高级执业医生(APPs)”——整合到重症监护设置中，但并非作为重症监护医生的替代品。在一个不断发展的角色中，APPs通过与重症监护医生合作，作为医院最复杂、最严重疾病患者的医疗护理的多学科团队的成员，扩大了ICU的覆盖范围。
这个策略已经在几十年里越来越受欢迎。随着许多医师从基层转向专科实践，20世纪60年代，NP和PA开始填补提供者的空缺。最初，他们的影响在基层医疗中最为明显，因为基层医疗提供者的短缺最为严重。
然而，不久之后，APPs也开始在医院的重症监护设置中工作。早在20世纪70年代，APPs就在新生儿、儿科和成人重症监护以及急诊科和专科住院区域(如心脏病学、神经学和外科)建立了角色。
如今，许多三级医院已经接受了APP的重症监护角色。《重症监护医学协会》2019年的一份报告估计，目前有3650到14500名APPs从事重症监护工作，寻求在这个领域就业的APPs数量正在增长。
APP在重症监护中的工作是什么？
在医院中，NP和PA的角色和责任可能因医院而异，但通常，APP进行体格检查，获取病史，与多学科团队一起查房，制定每日护理计划，下达诊断检查的指令，解读实验室或诊断检测数据，下达药物治疗的指令，进行出院计划。经过适当的培训、授权和特权，APP可以进行侵入性的程序，例如插管、中心静脉置管、动脉置管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰穿、胸管置管、即时超声和创伤清创等。
密集使用的监测和生命支持技术需要独特的专业知识。APPs还参与快速反应团队，为员工和学生提供入职和教育，领导质量改进项目，并进行研究。他们必须能够分诊和处理常见的ICU事件，如突然病情变化或意外并发症。
重症监护APP最有价值的贡献之一可能是他们在患者护理连续性方面的作用，与其他人员配置模式相比，能够实现更好的连续性。住院医生每月轮流在ICU值班。主治医师也有轮流的计划，有时一年只在一周内提供服务七八次。大多数APPs不会在ICU轮流工作，因此他们有助于保持护理质量、一致性和所有工作人员遵守协议和程序。
APPs如何接受重症监护培训？
APPs来自不同的教育和经验背景。大多数APPs拥有硕士学位，许多NP的教育模式在进展中朝着博士学位发展。学习计划的范围从16到24个月不等。希望在重症监护环境中执业的APPs应该寻求来自认可的学习计划的教育，以便获得丰富的临床经验。
在重症监护内容方面，PA和NP的学习计划有所不同。建立在医学模式基础上的PA教育计划旨在提供作为初级医疗保健医师的强化经验。虽然PA学生可以选择在专业领域进行选修实习，但接触重症监护的机会很少，也不是毕业的要求。
另一方面，NP学生有选择准备从事重症监护职业的机会。典型的急诊护理NP(ACNP)课程侧重于对急性病患者的管理。与PA课程相比，急诊护理NP的重症监护接触更为常见，但同样不是毕业的要求。ACNP还可以进一步专门从事儿科或
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