当患者拒绝救命护理时，发生了什么？
近期，神经科医生Andrew N. Wilner博士在临床实践中遇到了一个棘手的问题：多位患者拒绝接受医疗治疗，对他们自己的健康和医疗系统造成了巨大的损失。其中一个遇到的问题涉及到一种特定治疗的文化敏感性，进一步模糊了如何处理这种伦理问题。Wilner博士和Ronald W. Pies博士，一位生物伦理学家和纽约州立大学上州医科大学精神病学教授，最近通过电子邮件讨论了这种伦理困境，并讨论了如何在临床实践中处理这些问题。
Wilner博士：最近，在我们的神经科住院部有一个患者的意愿引起了非常困难的管理问题。以下是这个案例，为了保护患者隐私，一些细节已经被更改。
一位来自喀麦隆的30岁男性由于艾滋病并发症频繁住院。他患有肺部和胃肠道结核病、巨细胞病毒视网膜炎以及中枢神经系统弓形虫感染。他身体虚弱，需要家人的照料来满足日常生活需求。
这位患者正在接受这些艾滋病并发症的适当药物治疗。然而，他不愿意接受抗逆转录病毒疗法，因为这会向他的家人透露他患有艾滋病，而在他的国家，艾滋病带有强烈的社会污名。
患者表示宁愿死也不愿坦白自己患有这种疾病。如果他不尽快开始接受抗逆转录病毒疗法，他似乎将死于艾滋病的并发症。他拒绝接受抗逆转录病毒疗法导致他因艾滋病而身体虚弱，频繁住院，以及一笔他无法支付的巨额医疗费用。
首先，以下是考虑这个案例时脑海中出现的几个问题：
当患者拒绝治疗艾滋病这个根本问题，而这个治疗会改善或消除并发症时，医院是否在伦理上有义务治疗这位患者的艾滋病并发症？
社会是否应该承担这位患者医疗费用的负担？
患者自主权在多大程度上至高无上？
患者自主权的基础是什么？
Pies博士：我非常赞赏这个具有挑战性的案例和问题。从某种意义上说，它们都集中在医学伦理的核心原则上。因此，我将把它们作为一个多层次的问题来回答。
但首先，让我们区分这个案例中的法律责任和伦理责任，尽管这两个范畴通常在很大程度上重叠。医院的法务顾问将能够就这个案例的法律问题向患者的医疗团队提供建议；我将限制我的评论在涉及的伦理问题上。一般来说，这些问题归结为（1）在您描述的非常严重的情况下，患者是否有能力做出真正知情的同意，以及（2）医生在维护医学伦理的核心原则中对其他三个核心原则的道德责任（在讨论“医院”的伦理责任时，我使用这个术语作为患者的医生和医疗团队的代理）。
关于第一个问题，我很想知道中枢神经系统弓形虫感染是否影响了患者做出理性决策的能力（见下文关于“理性自主权”的解释）。有证据表明，例如：“与T[弓形虫] gondii感染有关的行为/精神障碍包括精神分裂症、情绪障碍、人格变化和认知障碍。”[1]
具体来说，我想问：患者是否接受了精神评估以确定其精神能力和知情同意能力？例如，服用抗逆转录病毒疗法是否一定会向他的家人透露他的诊断结果？还是患者的恐惧被夸大了？即使家人确实了解了患者的艾滋病，患者是否只是假设家人不会理解或共情，还是有一个合理的信念基础（例如，“我的兄弟们曾多次说艾滋病的人是邪恶的，活该死”）？艾滋病在他的国家具有“强烈的社会污名”并不一定意味着患者的家人会回避他、抛弃他、拒绝照顾他等，尽管当然这种情况可能发生。
这些都是需要探讨和评估的问题，其中一个关于能力的问题是：“在家庭背景下，患者对污名的恐惧有多现实？”
参考文献
1 2 3 4
神经科学 © 2017 WebMD公司
以上观点均为作者个人观点，不一定反映WebMD或的观点。
引用：When Patients Refuse Lifesaving Care - - 2017年6月9日
用户的评价 浏览量：
5
次 | 评论：0
条 | 好评：0
其他疾病相关文章
其他疾病文章
京公网安备 11010102003638号