医疗事故案例：不转诊专科医生的危险

主治医生承担专科医疗的额外责任也增加了风险和潜在责任。

请记住：你是检查的专家，所以一定要彻底了解其用途和限制。

当案例事实和治疗计划需要时，一定要转诊给专科医生。

如果你要进行检查，请确保自己能正确解读。

不足为奇的是，初级保健医生越来越多地被要求处理更多的患者护理。因此，这些医生经常发现自己要承担比以往更多的专科医疗责任。这种额外责任还可能带来增加的风险和潜在责任。

法律要求初级保健医生在他们涉足的专业领域具备专业知识。因此，当初级保健医生开具并解读专业检查时，他们应该对其用途和限制非常熟悉。

四月下旬，一位52岁的超重男士拜访了医疗集团的P1医生，抱怨他的季节性过敏加重和鼻窦压力增加。P1医生开了一种通鼻剂，并开了一种用于假定的鼻窦炎的抗生素。

患者于6月15日回到医疗集团，告诉另一位初级保健医生P2，他呼吸困难、喉咙不畅、运动时气短以及胸骨下方间歇性胸痛。他告诉P2医生，他开始服用P1医生开的抗生素后的一周多一点，他的呼吸问题开始出现。患者还报告说他大约两个月前开始吸雪茄。

经检查，P2医生发现有轻微水肿。心脏正常，肺部清晰。血氧饱和度为92%，血压为152/86。体重为325磅。

P2医生给患者服用了一剂康必德，立即缓解了一些症状。P2医生在诊所进行了一次心电图检查，显示左心房扩大，V-1处有T波倒置，V-2处T波变平。当天进行的胸部X光检查显示心脏稍微肿大，左心室顶部凸起。肺功能检查显示预测值的82%至85%。P2医生要求进行心脏检查和B型钠尿肽（BNP）检查。尽管BNP正常，但所有心脏检查指标（CK-MB、肌红蛋白、CPK和肌钙蛋白）都升高。P2医生的计划是让患者进行心脏超声检查，并在一个月后复诊。当天完成患者心脏超声检查的心脏专家将患者的房室扩大归因于其身材非常高大。

患者于6月22日因继续运动时呼吸困难再次回到医疗集团。由于P2医生度假，患者由P1医生接诊，后者注意到患者肺部清晰，心跳规律，四肢无水肿。P1医生开具的心脏生物标志物检查显示除了轻微升高的CPK值外，其他数值均正常。在与心脏专家进行非正式讨论后，P1医生让患者服用β受体阻滞剂，并指示他每天四次服用阿司匹林，不要过度运动。

根据P1医生的建议，患者于6月30日进行了一次草菇碱负荷试验和一次Myoview检查。解读负荷试验的心脏专家没有发现缺血性ST段变化、胸闷或心律失常。放射科医生发现Myoview正常，并估计患者的左室射血分数为63%。当天进行的心电图检查显示V1至V4处的T波倒置。

7月14日，患者再次回到医疗集团，P2医生已经度假回来。他向P2医生抱怨呼吸困难和胸闷，使用康必德吸入器后有所改善。他已停止服用抗生素。由于患者心脏正常，肺部清晰，P2医生开了一种不同的吸入器Advair，并指示患者一个月后复诊。

下周，患者的女儿在家中的浴室发现他倒在地上，没有反应。他在医院被宣布死亡。没有进行尸检。死因被认定为“可能为动脉粥样硬化性冠状动脉疾病”。患者的家属起诉了P1医生、P2医生和各种医疗机构，指控他们的过失导致了错误的死亡。

家属声称，P2医生在6月15日患者抱怨呼吸困难和胸痛时没有将其转诊给心脏病专家或急诊科进行心脏检查，这是疏忽的。

他们特别抱怨P2医生没有意识到抱怨的重要性，再加上心电图结果、心肌酶升高、肺功能正常和风险因素。家属进一步表示，P2医生在患者7月中旬再次出现呼吸困难和胸闷（尤其是考虑到6月15日和6月30日进行的两次心电图检查）时，疏忽地未进行心脏转诊。家属还表示，P2医生没有正确开药，他所开的药物是禁忌的。

诉讼案件得到了非正式解决。

陪审团习惯于就急性医疗需求咨询专科医生，初级保健医生在专科领域的任何瑕疵都可能面临他们的快速审判。在评估专科案例和治疗时，初级保健医生需要主动根据事实转诊给专科医生。

该案例摘自《Medicine on Trial》，由美国医疗协作社出版，以提供来自诉讼案例历史的风险管理教训。

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