神奇消除混乱：清理替代医学的烂摊子
清理替代医学的混乱
不久前，有人向我寻求指导，因为他们遇到了一个不常见但令人难忘的办公室困境：她接手了一个曾在医学主流以外接受治疗，结果导致不良后果的病人。
这位病人寻求治疗一些轻微但令人烦恼的胃肠道症状。她的药物清单中包括相当大剂量的盾牌甲状腺素（其中包含T4和T3的混合物），并辅以每日10微克的左旋甲状腺素（T3）。检查显示她的TSH抑制，而游离T4相当正常。病人表面上并没有明显的甲状腺功能亢进，尽管这可能是导致她主诉的轻微但持续的腹泻的原因之一。
经过询问，我们不清楚病人是否患有甲状腺功能减退症，因为没有甲状腺切除手术或放射性碘治疗的病史，也没有既往的实验室结果可以证实这一点。在选择了一位被描述为“替代医生”的医生之前，这位病人曾经看过一位内分泌学家，后者开始并维持了目前的治疗方案。
解决办法是让新的内分泌学家获取病人的病历，并停止使用这两种T3来源。这往往会导致冲突：病人希望胃肠道症状得到改善，但对管理甲状腺替代治疗方案的人有忠诚感，而且已经拒绝了至少两位内分泌学家的主流建议。
荷尔蒙的力量
内分泌学过去一直是那些感觉糟糕、表现不正常的人完全恢复到“正常”的途径。我们都见过未经治疗的患者在数月内逐渐退化到边缘状态的情况。一旦你确定罪魁祸首是全腺垂体功能减退症、艾迪生氏病或临床黏液水肿病（一旦你考虑到这些可能性，诊断并不困难），那些患者及其家人将永远称赞你。让一个身材矮小的孩子长高，让一个患有垂体肿瘤的人恢复视力，或通过逆转性腺功能减退改善婚姻，你将成为某人的英雄。我们的药物可以为需要的人做一些了不起的事情。
但它们也导致了一些不幸的事故。在三环抗抑郁药时代之前，曾将胰岛素诱导的神经低血糖提供给患有深度抑郁症的非糖尿病患者作为治疗。对于对常规抗抑郁药物反应不完全的抑郁症患者，曾提供左旋甲状腺素使他们在化学上稍微亢进。
对于可能因为速度减慢0.05秒或举重力量减少0.5公斤而从金牌降至第四名的顶级运动员来说，雄激素或生长激素可能是一个有吸引力的解决方案。这些人寻求医生或非医生渠道上对他们需求持同情态度的医生，并找到了他们。
告诉女性，雌激素可以永葆青春，这在医学史上也有过一段由医生推崇到被医生遗弃的时期。
江湖骗子进入
荷尔蒙恢复最糟糕的状态引起了那些希望恢复健康但过去的五位医生和针灸师无法帮助他们的人的兴趣。进入替代医学的医生，有些是骗子，他们知道自己不会做得更好，有些是真诚地想做一些可能有所帮助的事情。
就个人而言，我曾经接管过在莱姆病和纤维肌痛中心接受治疗的病人，由于服用了超生理剂量的左旋甲状腺素，导致明显的医源性甲状腺功能亢进。但是，服用高剂量的左旋甲状腺素会导致奇怪的实验室数值，这让住院医生和转诊的基层医生感到困惑。
社区中的一些人有时会补充碘化钾，因为他们被告知它有助于甲状腺合成激素，而不是依赖于他们服用的盾牌甲状腺素的数量。病人来找我要求继续补充他们曾经的痛症中心医生开的睾酮处方，而他们的新家庭医生拒绝继续这种治疗，而痛症中心的霓虹灯“开业”招牌已被州政府拔掉。
曾经有病人带来《威尔逊综合征》的报纸剪报，该综合征曾被宣传为T3的不足，不足以提高TSH，但基于症状具有临床意义。尽管这一说法已被揭穿，但现在“肾上腺疲劳”填补了空白。个人运气不错，我从来没有接手过一个实际上在服用糖皮质激素的病人，但我不得不解释为什么两个皮质醇水平的数值相反，如果在不同时间测试可能会完全颠倒。其他同事面临更大的挑战，他们必须通过停药来控制损害，而病人预计停药后会感觉更糟。
我们该怎么办？
不用说，继承这些边缘处方的病人会令主流医生感到恼火，无论是初级保健医生还是内分泌学家。但也可能有一种迷恋和引人入胜的因素。当荷尔蒙被用于其他目的时会发生什么？与其说是临床性甲状腺功能亢进，更多的是服用甲状腺补充剂的病人出现奇怪的实验室数值。服用T3的抑郁症患者有时会在抑郁评分上出现症状改善。被诊断为“低T”的男性在治疗前后可能具有相同的实验室数值，这说明内源性和外源性雄激素的来源如何在生理上调节和交换。
纠正这些继承的处方错误是一项专业挑战，尤其是对于与转诊医生意见相左的病人，他们经常转向大师来担任仲裁者。与其对错误的处方医生提出质疑，我的导师会委婉地说，我们有更简单的方法来解决问题，这种做法似乎效果很好。被转诊到专科医生的病人希望得到独立评估，所以他们很少对要求提供旧的实验室工作抗拒。有时候，我们只需要坚持做正确的事情。即使病人拒绝进行额外的测试和更改，至少现在有了主流评估的记录，因为肯定会有其他接手这类病人的人。
遵循预期治疗方案的专家有责任揭露异常处方医生吗？意见会有所不同，但至少似乎是一项吃力不讨
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