阳光不足，维生素D不足？医学界的囧境与疑虑！
ORLANDO — 在美国皮肤科学会年会上，来自波士顿麻省综合医院的皮肤科医生芭芭拉·吉尔克雷斯特（Barbara A. Gilchrest，MD）表示，如果有人怀疑自己无法通过日常阳光照射和饮食来获取足够的维生素D，那么应该服用维生素D补充剂。她称，“对维生素D水平的关注导致了大量的检测，这不仅昂贵，也不如我们希望的那样可靠和一致。”她补充说，“如果每个人每天只服用一种维生素D补充剂，那么这些测试就是不必要的。”对于大多数患者来说，她认为阳光和饮食就足够了。
吉尔克雷斯特医生还表示，对于维生素D的测量存在很多困惑。一些临床医生错误地将20 ng/mL（美国医学研究所推荐的标准）解读为25-羟基维生素D测试的临界值，低于此值表示人体无法获得足够的维生素D。她解释说，“这意味着如果你的水平为20 ng/mL，你有97.5%的机会获得所需的所有维生素D。”但是“对于很多人来说，16或12 ng/mL的水平是足够的。据信有一半的人口在16 ng/mL的水平上维生素D完全足够。”
来自佛罗里达州克利尔沃特市乡村皮肤科和激光中心的皮肤科医生苏珊·罗珀（Susan Roper，MD）表示，她的患者，大多是年长者，在测试结果误导性地显示他们的维生素D水平偏低时，会受到影响。她解释说，年长者开始时就具有较低的维生素D水平，而且由于在测试前需要禁食，补充剂的效果已经不在他们的体内。这会导致一些医生开处高剂量的药物，她说，“他们被注射了过量的维生素D，有时是每天4000到10000单位。”她告诉医学新闻说：“我的很多患者已经患有关节炎，这种高剂量的维生素D会使情况恶化。”
吉尔克雷斯特医生还谈到了由意图性紫外线暴露的倡导者引起的所谓“伪争议”，包括室内晒黑公司，他们认为通过最大限度地提高维生素D水平可以预防一些癌症，糖尿病和多发性硬化等疾病。她说：“这是不合理的，因为人们可以通过饮食、补充剂和日常的阳光暴露来获得足够的维生素D，包括受保护的日常阳光暴露。成年人每天补充1000 IU的维生素D是安全且足够的。”她以一个想要最大限度地提高维生素D合成以避免维生素D缺乏引起的潜在疾病（如结肠癌或乳腺癌）的皮肤较白的青少年为例进行了说明。
这个场景假设最小红斑剂量是15分钟的阳光暴露。吉尔克雷斯特医生解释说，在5分钟内将达到最大的维生素D合成，假设在阳光暴露前涂抹30倍防晒霜（人们通常使用的薄薄一层），这在30分钟的阳光暴露前实际上达到了约5倍的防晒系数，这个青少年“不会晒伤，大约可以减少80%的光/ DNA损伤，并实现最大的维生素D合成”。她解释道，“如果不使用防晒霜，她会因阳光灼伤而感到疼痛，产生较大的光损伤，并增加皮肤癌的风险，但维生素D的合成效果是一样的。”
底特律亨利福特医院（Henry Ford Hospital）的名誉主席林海文（Henry W. Lim，MD）讨论了有关维生素D水平与某些疾病之间联系的争议。他说：“维生素D与骨骼健康之间的关系是毋庸置疑的，这是一种因果关系。”争议在于其他一些相关联系，但尚未被证明是因果关系，林医生说。
他以多发性硬化为例，引用了一项美国军事人员研究的早期数据（JAMA. 2006;296:2832-2838），该研究显示，血液中的维生素D水平越高，患多发性硬化的风险显著降低。他还引用了一项来自中国的研究（J Neuroimmunol. 2016;297:127-131），该研究显示，维生素D血液水平低与多发性硬化的活动和进展增加有关，以及一项来自丹麦的研究（Mult Scler Relat Disord. 2016;10:169-173），该研究显示，维生素D补充剂可以降低多发性硬化患者的年复发率。
林医生告诉听众：“因此，有很多数据表明可能存在关联，但我想强调的是，目前尚无因果关系的迹象。”罗珀医生和吉尔克雷斯特医生声明没有相关的财务关系。林医生报告称，他所在大学获得了来自雅培、雅诗兰黛和费恩戴尔实验室的赠款和研究资助。
美国皮肤科学会（AAD）年会。2017年3月3日发布。
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引用此文：维生素D低水平引发过度检测和过度治疗。
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