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药物指南：治疗失眠的药物一览

未经治疗的睡眠障碍正在引发一场公共卫生危机。美国疾病控制与预防中心和美国睡眠医学学会（AASM）如此说道。据估计，30%-50%的人在一生中的某个时刻会出现急性或短暂的症状，而在5%-10%的病例中，这些症状会持续并发展成为慢性病。糟糕的睡眠越来越被认为会对包括死亡率、事故、伤害和残疾在内的一系列健康结果产生负面影响。

失眠的广义定义是指主观上在入睡或保持睡眠方面存在困难，并导致白天有一定的障碍。然而，存在着几种类型和亚型的失眠，并且根据其病因和病理生理学进行区分。原发性失眠可能是特发性的，也可能是由于条件性睡眠困难/过度兴奋（心理生理性失眠）的结果。更常见的是，失眠是由急性或慢性医疗条件（如阻塞性睡眠呼吸暂停症、慢性阻塞性肺疾病、过敏），药物（如解充血剂、阿片类药物、兴奋剂），物质（如咖啡因、酒精、尼古丁）或其他环境因素和生活变化引起的。治疗的目标是改善睡眠质量和失眠相关的白天障碍。患者应定期进行重新评估，直到症状稳定或消失。

对于所有出现失眠症状的患者，初始治疗应包括咨询和评估任何诱发或持续因素，教育患者正确的睡眠卫生和技巧，并管理有助于失眠的共病症。

当行为疗法和非药物干预不足，或者治疗的持续时间预计较短（例如应激性急性情况），应考虑药物治疗。失眠的治疗使用了多种类的药物和天然补充剂，药物治疗的选择将根据病因、症状、治疗目标、过去的治疗反应、患者偏好、成本和可获得性、共病症、禁忌症、药物相互作用和不良反应的特点而有所不同。

根据AASM临床实践指南（最近更新于2017年），这些药物和使用建议总结在下表中。重要的是要注意这些建议是基于中等到低质量的证据，值得注意的是大多数患者会选择特定的治疗而不是不治疗。

药物治疗失眠的AASM建议总结如下表。

药物 入睡失眠 维持睡眠 不建议使用

苯海拉明（Benadryl） √

多塞平（Silenor） √

艾司唑侖（Lunesta） √ √

色氨酸（L-tryptophan） √

褪黑激素（Melatonin） √

拉莫肽（Rozerem） √

索瓦昔康（Belsomra） √

替马泼他（Restoril） √ √

噻嗪巴（Gabitril） √

曲唑酮（Desyrel） √

三唑仑（Halcion） √

缬草（Valerian） √

左西替（Sonata） √

唑吡坦（Ambien） √ √

与安慰剂相比，对睡眠质量几乎没有改善

药物治疗失眠

虽然药物治疗有许多优点，但对于睡眠辅助剂的独特药代动力学和药效动力学特性的全面了解对于制定个体化治疗方案以优化治疗效果并确保安全使用这些药物至关重要。AASM的指南还强调了患者教育和密切监测的重要性，以评估治疗的功效、不良药物反应的风险因素和出现情况，以及对持续用药的需要。

用于治疗失眠的睡眠辅助剂包括苯二氮卓类药物、苯二氮卓受体激动剂（“Z药物”）、受体拮抗剂、三环抗抑郁药和褪黑素受体激动剂。这些药物在临床试验中与安慰剂相比显示出短期疗效（即4-6周），且没有特定药物被优先选择。用药时间和使用持续时间对睡眠辅助剂的治疗效果有重要影响，一些药物在没有适当管理的情况下有引起反跳性失眠或反跳性焦虑的潜力。患者应该保持在有效剂量，并在条件允许时逐渐减少/停用药物。

长期（如每晚、间歇性或根据需要）使用这些药物可能适用于严重或难治性失眠或慢性共病，慢性用药应在可能的情况下辅以认知行为疗法。这些药物的长期使用的安全性和有效性尚未得到确定。

总体而言，不推荐使用非处方药（如苯海拉明）和草药/膳食补充剂（如褪黑激素、缬草），因为缺乏支持其疗效和安全性的证据。

失眠的临床要点

关于药物治疗失眠中剂量和潜在严重不良副作用的临床要点包括：

在饭前至少30分钟空腹服用；与食物一起服用可以延迟起效。

如果计划睡眠时间少于7-8小时，则不应服用剂量，不推荐半夜服药。

苯二氮卓类药物和“Z药物”的使用，无论是短期还是长期，都可能引起身体依赖。快速减少剂量或突然停药可能产生戒断症状，包