医生变自动售货机：你是医生还是“买卖机”？
奥巴马政府宣布，到2018年，医生和医院50%的医疗保险支付将通过诸如医疗家庭和责任护理组织等替代支付模式进行，以此实现对价值而非数量的报酬进行“历史性”的时间表。
此外，美国卫生与人类服务部（HHS）设定了2016年将85%的按次数收费（FFS）支付与质量和成本措施挂钩的目标，并在2018年提高至90%的目标。
HHS部长希尔维娅·伯威尔在新闻发布会上表示：“今天的宣布是关于在我们生病时提高我们所接受的医疗质量，同时更明智地花费我们的医疗保健资金。我们相信我们的目标可以推动转型性变革，帮助我们管理和跟踪进展，并为可衡量的改进创建责任制。”
从按次数收费（FFS）支付转向绩效支付模式一直是HHS的长期目标。然而，根据HHS部门的说法，今天揭示的计划是首次为替代支付模式和以价值为基础的支付设定明确的目标。它在《平价医疗法案》中发现的许多倡议基础上，大量依赖互通互联的电子健康记录（EHR）系统，并将医生和医院转向以人口为基础的护理和支付。
伯威尔还宣布成立一个医疗保健支付和学习行动网络，该网络将与私人医疗保险公司、提供者、雇主和州级医疗救助计划合作，加速替代支付模式在医疗保险之外的推广。
伯威尔在与医疗行业代表的会议上提出了她的雄心勃勃的计划，并得到了他们的支持。这个团体包括美国医学会（AMA）和美国家庭医学会（AAFP）的领导人。
AAFP的执行副总裁兼首席执行官道格拉斯·亨利博士在HHS新闻发布会上说：“我们支持这一计划，并致力于改变我们支付和提供护理的方式，以实现更好的健康。” AMA主席罗伯特·华博士在另一份新闻稿中表示，HHS的计划“与AMA致力于朝着促进高质量和高效护理的创新护理模式改革的承诺保持一致，这些护理模式将为我们国家依赖医疗保险的老年人提供帮助，同时减少医生们今天面临的行政和监管负担。” 华博士补充说，AMA“期待听到HHS提出的百分比背后更多的细节以及他们达到这些百分比目标的计划。”
HHS否认将出台更多绩效指标？
移向替代支付模式的运动，其中还包括捆绑支付和医疗保险共享储蓄计划，已经很快地发展起来。美国医疗保险与医疗救助服务中心（CMS）的一位高级官员在今天的新闻简报中说，2011年，这些模式几乎不占提供者获得的医疗保险支付的比例。到2014年，它们占据了大约20%的支付比例。其中之一的模式——ACO已经为医疗保险节省了4.17亿美元。
CMS官员（此人要求匿名）表示，尽管没有太多政府敦促，但到2016年，通过替代支付模式进行30%的报酬，到2018年将达到50%的报酬，这是有可能实现的，因为提供者们主动采用了这些模式。
他说：“医疗保健市场正在朝着这个方向发展。我认为通过设定明确的目标并与私营部门合作，我们可以实现这些目标。”
在将按次数支付与质量和价值措施联系起来方面，医疗保险的进展更快，比如在电子健康记录激励计划和医师质量报告系统中发现的那些措施。CMS官员表示，超过80%的支付已经根据医生和医院在各种指标上的表现做出了调整。该部门希望到2018年将这一比例提高到90%。
对于一些医生来说，这个目标可能会引起不满，因为他们不愿向医疗保险报告他们在质量和价值指标上的表现，部分原因是由于多个激励计划提供了大量的衡量标准。独立的医疗保险支付咨询委员会（MedPAC）在1月5日致CMS的一封信中重申了这一观点。
MedPAC主席格伦·哈克布斯写道：“医疗保险目前的质量测量方法正变得‘过度建设’，并且过于依赖许多在最佳情况下与患者结局相关性较弱的临床过程指标。”
过程指标研究医生的工作表现，尤其是他们是否遵循广泛接受的临床指南。糖尿病患者中进行年度眼科检查的比例就是一个过程指标的例子。
哈克布斯写道：“依赖大量的过程指标会增加FFS医疗保险的不良支付激励，提高服务的数量，并且对于提供者来说报告工作过于繁重，同时提供的有限信息无法支持临床改进或患者的选择。”相反，MedPAC希望CMS将重点放在较少数量的人口层面的结果指标上。
一个结果指标的例子是糖尿病患者血糖控制率的百分比。
当被问及MedPAC在今天的新闻简报中的建议时，CMS的高级官员表示，他的部门确实正在转向更多以结果为导向的措施，“以及一小部分对患者有意义的措施。”
有关今天宣布的更多信息，请访问HHS网站。
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引用：'Historic' Timeline Set for Basing Medicare Pay on 'Value' - - Jan 26, 2015.
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