别再把大规模暴力归咎于精神疾病
“医学和心理疾病的最大贡献者”
斯蒂芬·M·史特拉科夫斯基（Stephen M. Strakowski）医生：大家好。我是斯蒂芬·M·史特拉科夫斯基医生，我是德克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院的研究代理高级副院长。今天我与两位同事进行了对话。伊丽莎白·利帕德医生是我们系的助理教授，除了我以外，她是在这里工作时间最长的人。查尔斯·尼梅罗夫医生一年前加入我们，现在担任精神病学系主任，并创建并领导了早期生活逆境研究所。
我们今天与利帕德医生和尼梅罗夫医生谈论他们刚在《美国精神病学杂志》发表的一篇重要论文，对早期生活逆境对人们、他们的生活、医疗史以及潜在的大脑活动的影响进行了回顾。我想今天与他们讨论一下，我们作为精神健康护理从业人员如何应用他们的重要工作。
首先，您能否告诉我们早期生活逆境领域以及患者中这类经历有多常见的情况？
查尔斯·B·尼梅罗夫医生，博士：整个领域都是由疾病控制与预防中心（CDC）资助的令人惊叹的不良童年经历（ACE）研究推动起来的。研究人员去了圣地亚哥的凯泽健康保险公司，对超过17,000人进行了抽样。
结果令人震惊。在这个非临床的普通人群中，儿童虐待以身体虐待、性虐待、情感虐待和忽视的形式非常高，根据不同类别，范围在8%至25%之间。这些结果在CDC和其他机构的几项后续研究中得到了确认。这真是一个公共卫生悲剧。
史特拉科夫斯基：听起来像是一种流行病。如果我们想象一种新的病毒突然影响到四分之一的孩子，我想人们会非常担心并采取行动。
尼梅罗夫：这是对心理和医学疾病风险最大的贡献者，比任何单一基因或因素都要多。它增加了心脏病、中风、抑郁症、药物滥用和自杀的风险。这是可怕的。
史特拉科夫斯基：人们应该如何考虑这些风险的潜在影响呢？
伊丽莎白·利帕德博士：继续尼梅罗夫医生的发言，如果你看一下儿童虐待、早期应激和情绪障碍的患病率，你会看到高达50%至60%的比例。如果你看那些患有情绪障碍并伴有成瘾的个体，比例甚至更高。
我们在不同的研究中一直看到，它不仅与发病风险增加有关，而且与疾病复发的风险增加有关。在情绪障碍方面，这意味着随着时间的推移，情绪症状会越来越多，严重程度也会增加。此外，在临床病例中还可以看到更多的并发症，包括成瘾和医学并发症。
考虑到它对疾病结果的临床影响，以及儿童虐待的普遍存在，这是一种可以直接归因于早期应激的大部分疾病负担。这指向了一个非常强大的目标，我们在治疗疾病时需要考虑到它。
史特拉科夫斯基：我认为当我们考虑这些虐待史时，我们往往会将注意力转向创伤后应激障碍（PTSD）作为我们需要思考的唯一后果。但你的意思是它比这更广泛。
利帕德：是的，当然。每当你考虑到儿童虐待时，它真正跨越了诊断界限。它增加了情绪障碍、成瘾、创伤后应激障碍、精神分裂症等的风险，你会在各个领域都看到这种情况。
早期创伤对身体的影响
尼梅罗夫：如果你看成年时期患有精神障碍的儿童虐待和忽视的受害者，他们比同样疾病严重程度相当的患者更难治疗。我们认为这是因为早期创伤导致了一生中持续存在的大脑和身体变化。这些人的生物学和大脑与其他没有这种经历的人完全不同，他们对双相情感障碍、抑郁症和创伤后应激障碍的治疗反应要比没有这种经历的人差得多。
史特拉科夫斯基：你刚好预料到了我的下一个问题。我们是否对早期创伤对人的大脑或身体产生的影响有一些了解，这些影响为他们带来了这些后果？
利帕德：我们有。有大量的研究指向持久的神经生物学和免疫机制，以及下丘脑垂体肾上腺应
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