高危和非常高危的皮肤鳞状细胞癌（CSCC）患者根据2022年全美综合癌症网络指南的定义，其局部复发（LR）、淋巴结转移（NM）、远处转移（DM）和疾病相关死亡的风险显著增加，根据最新的研究结果。

此外，无论NCCN风险组如何，研究发现Mohs手术或外周和深部面部边缘评估（PDEMA）降低了发生LR、DM和疾病相关死亡的风险。

“尽管NCCN在指南的最新修订版中包括了这个新的高风险组，但没有研究确定高风险组是否实现了识别风险更高的肿瘤的目标，”资深作者Emily Ruiz博士，MPH，波士顿布里格姆妇女医院莫氏和皮肤科手术中心的副医师说道。“根据我们研究中的数据，风险组确实对肿瘤进行了风险分层，因此临床医生可以利用高风险组的风险因素来确定哪些肿瘤可能需要额外的监测或治疗。”

该研究发表在《JAMA皮肤科学》网上。

大多数CSCC患者可以通过莫氏显微手术或广泛局部切除（WLE）进行成功治疗，但一部分患者可能会出现更严重和侵袭性的疾病。尽管目前的分期系统对预后有用，但没有考虑到患者因素或其他影响结果的高风险肿瘤特征，这导致NCCN将CSCC重新分类为低风险、高风险和非常高风险组。根据这种新分类，NCCN指南还提出了对高风险和非常高风险肿瘤的莫氏或PDEMA处理方法的新建议。

然而，这些对NCCN指南的修改尚未得到验证。本研究的目标是比较非常高风险、高风险和低风险NCCN组的结果，以及比较按莫氏和WLE分层的CSCC的结果。

Ruiz和同事们使用来自两个三级护理学术医疗中心的患者数据进行了一项回顾性队列研究。他们的分析包括来自8,727名患者的10,196个肿瘤，然后将其分为低风险组（3,054个肿瘤[30.0%]）、高风险组（6,269个肿瘤[61.5%]）和非常高风险组（873个肿瘤[8.6%]）。

非常高风险组的肿瘤更有可能具有高风险的肿瘤和组织学特征，如大口径周围神经侵犯、大直径、超过皮下脂肪或骨骼的侵犯、差异化差和淋巴管侵犯。

作者发现，与低风险组相比，高风险和非常高风险组显示出更高的LR风险（高风险子风险比，1.99；P = .007；非常高风险子风险比，12.66；P < .001）；NM（高风险子风险比，4.26；P = .02；非常高风险子风险比，62.98；P < .001）；DM（高风险子风险比，2.2 × 107；P < .001；非常高风险子风险比，6.3 × 108；P < .001）；和DSD（高风险子风险比，4.02；P = .03；非常高风险子风险比，93.87；P < .001）。