个性化剂量的前列腺癌治疗方案：度假式治疗
监测接受镭-177(177Lu)-放射性同位素治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者早期生物标志物可能使医生能够个性化剂量间隔，从而改善患者疗效。
研究发现，实施个性化治疗策略与放射性药物疗法相结合“允许在优秀反应者中进行治疗假期，在中等反应者中连续进行6周治疗，并[允许我们]考虑改变或增加治疗限于有限反应者”，论文作者、澳大利亚圣文森特医院核医学和核医学部门高级研究员安德鲁·阮(Andrew Nguyen)表示。
这项研究于2023年6月27日提交给核医学和核医学成像学会年度会议。
尽管临床试验已经证明177Lu-PSMA是一种治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的有效方法，但问题仍然存在：通过使用生物标志物和根据需要升级或降低治疗是否可以改善患者疗效？阮提出了这个问题，并在会议上展示了这一发现。
临床试验使用标准化的治疗间隔。通过使用早期生物标志物对治疗间隔进行调整，可能会让一些患者暂时停止治疗，从而提高总体生存率。例如，2021年REALITY研究表明，接受177Lu-PSMA加上标准护理的患者的整体生存期明显优于仅接受标准护理的患者(中位数为15.3个月 vs 11.3个月),并且在早期前列腺特异性抗原(PSA)响应的患者中整体生存期也更好。
在当前的研究中，阮和他的同事使用PSA、177Lu-SPECT/CT成像以及诊断CT来指导患有转移性去势抵抗性前列腺癌接受177Lu-PSMA的患者的个性化剂量间隔策略。团队评估了这些患者的无进展生存期和总体生存期，以确定基于早期生物标志物水平的个性化治疗是否与生存结果相关。
该队列包括125名接受六周177Lu-PSMA剂量并在每次剂量后接受177Lu-SPECT/CT成像的患者。在第二次注射后，调查人员使用PSA和177Lu SPECT/CT反应的复合体来确定哪些患者具有部分反应、稳定疾病和进展性疾病。
患者根据他们的反应水平分为三组。第一组(占参与者的35%)实现了显著降低的PSA水平和部分反应的177Lu-SPECT结果。这些患者被建议停止治疗，直到PSA水平上升。这种治疗假期持续了大约6个月的中位数时间。
第二组(占参与者的34%)的PSA水平和稳定/减少的SPECT图像显示稳定或减少的疾病状况。对于这些患者，治疗方案得以继续。
第三组表现出PSA水平上升和进展性疾病的SPECT图像。这些患者被提供了另一种治疗方法。
总的来说，第一组的中位无进展生存期为12.1个月，第二组为6.1个月，第三组为2.6个月。同样，在显示早期治疗响应的患者中，中位总生存期也明显更好：第一组为19.2个月，第二组为13.2个月，第三组为11.2个月。
阮指出了一些局限性，包括研究的回顾性和某些患者在PSA水平上升后选择不恢复进一步治疗的事实。
“使用早期响应生物标志物个性化调整177Lu-PSMA的治疗间隔具有实现与连续给药相似的总治疗效果的可能性，同时允许在反应者中进行治疗假期，并在非反应者中提前转向可能更有效的治疗方法，”作者总结道。
鉴于这种策略的有效性，阮说他的团队现在“通常在治疗临床患者时使用这些复合生物标志物”。
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