今日就诊的患者中有1例特殊患者，是位老痔疮患者又同时患直肠癌的病人。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第三位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。虽然直肠癌是常见恶性肿瘤，但发病率也就是361/10万，也即1万人里就有三四个直肠癌病人。而痔疮则高达59.1%，即每10人中就有6个，因此在临床上，直肠癌患者往往同时会有痔疮，而由于直肠癌初期往往没有任何症状和特异性症状，不少中晚期直肠癌病人常常表现与痔疮类似的便血、便意感、排便不尽感等等症状，导致直肠癌的误诊或漏诊。
患者因间歇性便血3个月（10次有5次）来诊。1999年曾因患痔疮在阳江某医院多次使用激光治疗，导致术后肛门狭窄，排便困难，2000年在我院6次扩肛治疗后狭窄明显好转，排便通畅。本次因间歇性便血3个月（10次有5次）特意从阳江来我科就诊，现平时每天约3次大便，大便不干硬，排便通畅，便血色鲜红或暗红，滴血或手纸擦血，大便表面带血。检查见肛缘部分平整疤痕，指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕。考虑患者已经66岁，大便3次/日，有时便血呈暗红色，因此虽然该患者有明显的内痔并充血明显，触碰性出血，考虑便血为内痔出血可能性大，但也不能排除肠道的病变，故建议患者行电子结肠镜检查，患者因为原来的肛门狭窄是我们治疗好的，对我们非常信任，老夫妻二个马上连声说：好好好。肠镜检查结果回报示：距肛门约10cm见一菜花样肿物，占肠腔1/2周，肠腔稍狭窄，肠镜尚能通过，肿物表面溃烂，质硬脆，易出血，活检6块。余大肠粘膜未见异常。镜检诊断直肠癌，病理结果待回报。
根据以上病史及予患者的初步肛肠科专科检查（指检+肛门镜检查）结果来看，该患者是典型的内痔+不典型的直肠癌，在初步检查中可以看到典型的内痔，而看不到一点直肠癌的征象（指检肛管直肠稍有狭窄感，但食指通过顺利，无触痛，直肠内未捫及肿物，指套干净；肛镜检查可见直肠腔内干净，无血迹，无粘液，齿状线上粘膜中度隆起，表面充血较明显，触碰性出血，肛管见平整疤痕），如果不做肠镜必然漏诊。幸运的是本人根据目前肠息肉高发病率并容易进一步发展为直肠癌，50岁以上最好常规进行一次肠镜检查的经验，结合患者已经66岁，而且大便次数增多（3次/日），有时便血呈暗红色的情况及时做了肠镜，但即使这样，这个病例也已经不会是早期直肠癌了，真是遗憾！
由此可见直肠癌被漏诊或误诊为痔疮的病例会何其之多。据统计有报道指出，大约有九成直肠癌在发病初期被误诊为痔疮，这与两种病都同样会出现便血、排便困难并有脱落物等症状有关。因此，误诊率高。直肠癌发病隐蔽，病情发展较慢，早期常无明显的临床表现。直肠癌与痔疮虽然都是便血，也并非无法区分。区分二者，最重要的是看患者大便规律是否有变化，直肠癌患者的大便次数会增加或不规律，而痔疮一般不会有大便次数增加。其次，看出血量和出血情况，直肠癌出血，血和大便往往混在一起，出血较多，伴粘液，血色往往暗红欠新鲜，而痔疮一般是大便前后出血，出血量少，多为鲜血。最后，看是否有伴随症状，直肠癌发展到一定程度会有腹痛，出现贫血、消瘦甚至肠梗阻症状，而痔疮不会有这些症状。经过大量的临床观察，我们总结出10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。直肠癌要做到早发现早诊断早治疗，早期治疗5年生存率可达84%～93%，如能早期发现可明显地改善预后，因此，无论年龄大小，一旦出现便血或大便习惯改变，就应早点到正规医院诊治，尤其50岁以上患者，应该常规做一个全结肠镜检查。
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