第1步1.手术切口:经左下腹旁正中切口,上至脐上2~4cm,下至耻骨联合。进腹腔后,有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触摸肝脏有无硬结,然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无转移。最后探明癌肿的范围及其周围情况。
2,先将小肠沿肠系膜根翻转到右侧,提起乙状结肠,拉向右侧,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜翻折处剪开,并向盆腔部延长至直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜,显露左侧输尿管、输精血管,避免损伤。向右分离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处,注意分离和切除左髂血管前淋巴结;
3.再将乙状结肠翻向左侧,用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开,向上至肠系膜动脉根部,向下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会和。
4.用3把止血钳钳住肠系膜下动脉(近端2把,远端1把)。切断后用不吸收线结扎两道。
5.在骶髂前进入骶前间隙,直视下锐性分离游离直肠背侧至盆底,超越尾骨尖。
6提起直肠上段和乙状结肠,在距癌肿远端5cm一下的直肠夹两把直角肠钳,两钳相距约1cm,靠下端肠钳处切断直肠,PVP消毒。
7.再将两把直角钳夹住拟切断处的近端乙状结肠,切断乙状结肠。
8.将直肠上段和乙状结肠远端吻合。
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