青春期前卵巢囊肿
概述
儿童期的卵巢囊肿多是由促性腺激素刺激卵巢产生的,大多数儿童期的单纯囊肿是卵泡排卵失败后形成的。有一些功能性的囊肿可以分泌激素,导致女童的假性性早熟,主要表现为阴道出血和乳房的提前发育。卵巢囊肿也可见于特发性中枢性性早熟的患者,经过促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗后有望消失。当青春期前的卵巢增大,呈多囊性改变,应该检查有无甲状腺疾病。儿童期的囊性包块,不合并性早熟,可能是卵巢旁体或者间皮囊肿,如果由症状,如发生扭转或者破裂,则需要手术切除。北京协和医院妇科张羽
临床表现
幼童的卵巢囊肿通常没有症状,往往是因为自己或者家长在给孩子洗澡或者换衣服的时候摸到腹部有包块,或者腹围明显增加而后就诊发现的。胚胎期的卵巢最早出现在第十胸椎水平,幼年时卵巢位于腹部,到了青春期前,逐步成熟并下降到真骨盆腔。因此,幼童的卵巢囊肿并不在盆腔,而是表现为腹部包块,可能出现脐周或者一侧下腹部的慢性疼痛,当囊肿发生扭转、破裂或者梗死、内出血等情况时,患儿通常主诉严重的腹痛,类似于阑尾炎或者腹膜炎的表现。恶心、呕吐、腹胀、尿频或者便秘等非特异性症状也提示可能存在囊肿,而且在通常情况下,有以上伴随症状的囊肿可能很大。
诊断
最好的检查方法就是超声波检查,可以测量包块的大小,明确包块内部的性质,是囊性?实性?还是囊实混合性。结合多普勒血流探测,可以进一步明确囊肿的性质。
治疗
青春期前囊肿的处理取决于囊肿的超声特征,并结合患儿有无明显的症状。多数囊肿可能自行消失,无需特殊处理。
囊肿一旦发生扭转,导致急性腹痛,为保障卵巢功能,应该尽快手术治疗。儿童期发生扭转的卵巢囊肿通常是良性。在一组102例女童的治疗报道资料中,共进行了106次保守性手术。42%的腹痛患者存在卵巢囊肿,其中只有一例是恶性。相反,没有症状的患者中26%是卵巢恶性肿瘤。
单纯囊肿发生破裂,导致急性腹痛的情况十分罕见,很可能为自限性而无需手术干预。
囊肿如果为纯囊性,没有分隔,没有囊内乳头,没有钙化等复杂的特征,基本上是良性,可以保守观察。4-8周后复查时囊肿通常会变小或者消失。如果囊肿不消失,但是超声显示仍是纯性囊肿,仍然可以严密观察。
Thind等报道观察了64例卵巢囊肿直径不超过5.5cm的患儿,发现单纯囊肿全部自然消失,但是可能持续存在数月。此类囊肿可能再次出现,新发的囊肿也可能出现在对侧卵巢。
如果囊肿持续存在或者有症状,或者不断长大,则需要手术干预。腹腔镜时安全微创的手术方式,良性囊肿应该尽量行囊肿剔除术,保留正常的卵巢皮质。为患儿使用的显微腹腔镜,切口更小,穿刺套管更细,在解决问题的同时,将手术带给患儿的创伤降到最小。如果是恶性肿瘤,年龄越小的孩子越倾向于患生殖细胞肿瘤,通过保留生育功能的手术和手术前后的放化疗也会帮助孩子获得一个相对满意的预后的,万不可不论囊肿性质,一切了之。
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