网友：我还有一个问题，就是替米沙坦的问题，大家都说好，实际社区当中，肯用的人很少。当然社区站也没有，这个不是主要的，就是病人，甚至一些花得起钱的病人也不愿意用，你怎么能够说服他用或者说不能用的人，没有钱的人，你用什么办法。

顼志敏：这惰性定律，好多人习惯了以前用一些老药，什么复方罗布麻多年来觉得疗效很好，血压降得很多，说现在的药很贵，而且有的用的不合适，以至于误认为这类新药效果不太好，再加上继续教育跟不上，学习缓慢，也不知道这个里面效率比老药好在哪，对高血压，高血脂血糖就盯着降压。

网友：前两天我们那有一个病人就是有糖尿病和合并高血压，我就告诉他用这类药，他说有一个医生告诉他，这个药对肾不好，我的肾不好，我是肾功能不全。我说这对肾有保护作用，除非肾动脉狭窄这种情况，而且你可以监测肌酐，定期监测，两个月监测一下肌酐看看到底有没有病。

顼志敏：你比如一个医生给你拿出好的方案，第二病人还得接受。你病人不接受不行，所以给我们面前很重的任务，一方面给医生做继续教育，更新知识，转变观念，第二个方面，还得给病人做健康教育。怎样让他们接受最新的科学疗法，当然这个里面我们以前高血压的讨论和血脂用药讨论很多，一定你的用药方案和病人具体情况病情上匹配，还有承受能力匹配，比如他一个月需要花多少医疗费，你也得考虑到，还有他的个体差异上匹配，当然这个不了解，我们可以沟通几次也可以了解。我的观念还是这样，如果这个病人用药极不规范，你能说服就说服，不能说服，还推荐到比较权威的医院，找权威的专家做一个评估方案，然后再回到社区坚持用药。我们专科医院为助疑难，方案不合适，给你调好了，大医院看病多难，就到社区拿药，继续稳固，有变化我们的小毛病给调整了，不要去专科医院，如果是调整不好的话，再让他阶段性去一下，调好了再回来，大部分时间应该在社区。所以我们觉得社区，国家要加强这是非常重要的。关键是专科学科互动性，就是我们中华全科医生学会以后要重点解决的问题，这个里面包括各个层面，包括政府各个部门对这个问题比较困惑。因为专科学科怎么配合密切这是非常难办。千军万马专科医生跑，看病难看病贵，号都挂不上。给拿的方案不坚持，隔两天又跑，多无用功，多花钱少办事。

当然我们专科医生，也鼓励走向社区，多做一些指导，和多参加这些学术活动，实际上给国家排忧解难的问题。所以现在误区太多了，有的人害怕那个专科医院大夫出去走穴。利用业余时间，给国家多办事，给学科医生多辅导这不是好事吗？我不知道管理人员这么多误区，我觉得不管怎样，中国已经走到医疗体制非改革不断发展期间，我觉得发展是硬道理，只要利国、利民、利病人就应该去做。

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