像你您这这种情况,考虑血管迷走性晕厥,多见于青年瘦弱女性.晕厥（是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒种至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少
血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢,周边血管扩张,结果造成血压降低,脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征.血管迷走神经性晕厥是非常普遍的,它常常会复发,尤其是当情绪受到相当压力,极度疲劳,疼痛,恐慌,或置身於人挤,闷热的房间里更容易发作.由于除心脏外,全身其它部位的血管不受迷走神经支配,近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当.临床主要表现为反复发作的晕厥.
辅助检查
长期以来,明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接,费时而且昂贵的,并且常常没有明确的结果.
相鉴别的主要有：
1,心源性晕厥：该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停,导致脑缺血所引起.多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄,心房黏液瘤,急性心肌梗塞,严重的心律失常,Q-T间期延长综合征等疾患.通过仔细询问病史,体格检查,心电图改变等易于鉴别.
2,低血糖症： 本病常有饥饿史或使用降糖药的病史,主要表现为乏力,出汗,饥饿感,进而出现晕厥和神志不清,晕厥发作缓慢,发作时血压和心率多无改变,可无意识障碍,化验血糖降低,静注葡萄糖迅速缓解症状.
3,癫痫：对于表现为惊厥样晕厥发作的血管迷走性晕厥患儿要注意与癫痫鉴别,通过做脑电图,直立倾斜试验的检查不难鉴别.
4,直立调节障碍：该病患儿表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现头晕,眼花,胸闷不适等症状,严重者可有恶心,呕吐,甚至晕倒,不需治疗能迅速清醒,恢复正常.可通过直立试验,直立倾斜试验等加以鉴别.
5,癔病性晕厥： 该病发作前有明显的精神因素,且在人群之前.发作时神志清楚,有屏气或过度换气,四肢挣扎乱动,双目紧闭,面色潮红.脉搏,血压均正常,无病理性神经体征,发作持续数分钟至数小时不等,发作后情绪不稳,如有晕倒,亦缓慢进行,不会受伤,常有类似发作史,易于血管迷走性晕厥鉴别.
此外,本病还要与过度换气综合征等鉴别.
五,治疗
目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物.对于一部分没有前驱症状,经常突然出现晕厥摔倒的高危人群,尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人,预防性治疗是需要的.治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤.血管迷走性晕厥的治疗有多种方法,要因人而异.
血管迷走性晕厥的治疗以宣传教育为主,鼓励病人增加水钠摄入,尽量避免触发因素,出现前驱症状时,立即平躺,屈伸手臂和小腿,避免外伤.如果病人愿意,可以尝试站立训练,先每天靠墙壁站立5min,逐渐增加至15～30min.无前驱症状易受伤的高危患者应预防性服药.建议先服用甲氧胺福林,每天5mg,一天3次,如果还发作,可以增加到每天10mg.如果症状虽缓解但仍不能完全控制,则可加用氟氢可的松,每天0.1mg,或服用选择性5-羟色胺重吸收抑制剂.如果患者1年没有出现症状,可以逐渐减药直至停用,但是如果症状再发则需重新开始服药.
总的来说,血管迷走性晕厥的患者预后较好,增强体质是最为关键.
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