3.不稳定性心绞痛（ua）的早期诊断：各种类型的不稳定性心绞痛均具有在较短期内出现剧烈而频繁的心前区疼痛的特征，而且这种疼痛常难以缓解。经过多年的临床观察发现不稳定性心绞痛患者极容易突然转变为急性心肌梗死，为此对其早期诊断具有极其重要的临床意义。川野成夫等的研究表明，急性心肌梗死时冠脉内多为纤维蛋白和红细胞为主要成分的闭塞性红色血栓，而不稳定性心绞痛者则多为血小板占主要成分的白色非闭塞性血栓[8]。最近有人提示在不稳定性心绞痛患者的存在比较显著的内皮损害,而在稳定性心绞痛患者中一般无严重的内皮损害及大量血小板被激活[9]。在研究中发现，存在于血小板颗粒膜或内皮中的α颗粒膜蛋白（gmp-140）的血浆浓度更能直接反映血小板活化程度，可以将其视为血小板激活的特异性分子标志物。在不稳定性心绞痛的急性期中血浆中gmp-140升高，说明血小板被大量激活。其激活过程所形成的多种代谢产物可以促进血栓形成。此外，还能上调单核细胞表达组织因子，促进止血异常而加重不稳定性心绞痛的病理过程。随着心绞痛的改善gmp-140可以下降至正常水平。除此之外，血浆中血管性假血友病因子在不稳定心绞痛时亦可升高。该因子可以促进血小板粘附，也是一种反映内皮受损的指标。病人及医生都要善于尽早识别各种不稳定性心绞痛的疼痛特点。并据此及早进行放射性核素检查或冠脉造影，从而达到及早预防急性心肌梗死的目的。在不稳定性心绞痛的诊断中，一方面要根据典型的临床症状，更重要的是要及早进行更为客观的检查。

4.急性心肌梗死的早期诊断：无论是否采用溶拴治疗，对急性心肌梗死的治疗越早越好。有人曾经报道在急性心肌梗塞发病3小时内进行及时有效的治疗,其心源性休克的发生率为3%,而超过8小时再治疗者的发生率为13%。溶拴治疗的广泛开展对6小时以内的急性心肌梗死的早期诊断提出了更高的要求。

⑴正确判断临床症状在心肌梗死早期诊断中的作用：多数心肌梗死可以出现典型的胸骨中下段后的剧烈疼痛。然而愈来愈多的病例是以下述非典型症状而来诊。最常见的是疼痛部位欠典型，可以表现为牙痛、前臂痛、后背痛、上腹痛等。其次是疼痛性质不典型，甚至根本不出现任何疼痛而表现为无痛性心肌梗死。但是大多数梗死患者均伴有大汗淋漓等重症征象。有些患者则是以首先出现心律失常、休克等合并症而来诊。对此我们均应该予以足够的重视。

⑵心电图学检查：心电图对心肌梗死的早期诊断具有至关重要的作用，以下几点尤需引起注意。①注重对超急性期心电图变化的早期发现，包括突现高尖的t波、s t段平直延长、qrs波群振幅的突然降低，及表现为qrs增宽的除极受阻现象。②注意心电图中st段和t波演变的观察，尤其不要放弃对异常q波细微演变的观察。③早期发现某些恶性心律失常对防止猝死具有非常重要的意义。④注意某些有意义的图形有可能被掩盖。例如左束支阻滞及预激综合症等可以掩盖梗死图形，对应部位的梗死向量彼此抵消而使心电图形出现伪正常化等。

上一页

1

2

3

文章转载于:放心医苑网