⑶超声心动图检查:可以直接观察到冠状动脉开口截面的情况,也可以通过观察心肌节段性的活动异常和某些无创性血液动力学指标来间接判断梗死病变的情况。
⑷心肌酶学监测:一旦心肌梗死形成,在其早期即可出现心肌酶的增高,尤其是ck-mb及ldh等同功酶的检测更具有早期诊断价值。除可对其做出确诊之外,还可以估测梗死范围及其并发症的严重程度。在急性梗死溶拴治疗中可以见到心肌酶峰值提前出现,对估测溶拴治疗的效果具有重要意义。
⑸放射性核素检查:虽然此种检查不适合大范围的使用,但是其对于某些不典型患者早期的诊断具有较重要的临床意义。可以通过201铊进行心肌灌注显像(又称“冷区显像”)及99锝进行心肌梗死部位显像(又称“热区显像”)对冠心病患者进行早期诊断。正常心肌细胞可选择性对201铊进行摄取,其摄取量与局部血流成正比。低浓度注射201铊之后,首次通过心肌时88%左右被摄取,经过几次循环几乎完全被摄取,从而可使正常心肌显像。严重缺血、坏死的心肌或瘢痕则不摄取此种核素,可以表现为放射性稀疏或缺损,所以称为“冷区显像”。放射性99锝-焦磷酸盐可被急性缺血坏死的心肌所摄取,然后与心肌内的钙粒子结合,形成异常高的放射性浓集区,而正常心肌不显影,为此称为“热区显像”。“热区显像”在梗死后10小时至第七天扫描均可呈阳性,一般高峰再发生症状后36~72小时,14天后转为阴性。对于较大面积的梗死其扫描图常呈现为一种“炸面饼圈”形状,其浓集区在梗死区的周围。这是由于梗死中心区进一步的坏死反而使其浓集减少。
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