主持人：引起脂肪肝的常见原因有哪些，现阶段脂肪肝逐步年轻化，是否与不良生活习惯如熬夜、不规律饮食有关

金博教授：引起脂肪肝的原因主要是代谢性因素，如营养过剩导致机体代谢障碍，像高血脂、糖尿病等代谢性疾病的患者也是脂肪肝的多发人群。年轻人熬夜应该不是导致脂肪肝的直接因素，而是因为熬夜往往会加餐，本来下午6、7点钟吃个晚餐，晚上10、11点睡觉，就正好，那比方说1、2点睡觉，那12点肯定就饿了，饿了就会加餐，就会多吃点了，继而引起肥胖，出现代谢障碍，这是个连锁的关系，不良的生活习惯会增加患脂肪肝的危险因素。

金博教授：肝功能不正常，转氨酶升高的人群，会觉得吃不下饭，两肋有胀痛，或者是恶心，没有食欲，会来医院检查。但大部分肝功能正常的人群，他们没有很明显的症状，往往是体检时做肝脏B超发现的。如果发现有脂肪肝，首先需要检查肝功能，看看有没有脂肪性肝炎，如果有肝功能损伤的话，需要用些药物来辅助治疗。再有一个还要排除有没有其他的肝脏疾病，如乙肝、丙肝，有没有自身免疫性的肝病，代谢性的肝病如威尔森氏病，另外还需要询问患者有没有饮酒史，要排除酒精性肝病，这些都排除之后我们才可以诊断非酒精性脂肪肝。所以，每年定期体检做肝脏B超检查是及时发现脂肪肝的一种比较好的方法。

主持人：有患者认为虽然患有脂肪肝，但是没有觉得对身体有什么危害，既不疼也不痒，可以不必在乎吗？

金博教授：一般来说，单纯性的脂肪肝危险性还是比较小的。但也不能忽视，一般来说我们临床上查出来的病人都会觉得不是很严重，但会认为我的身体是有问题的，特别是有些肝功能不正常的，我们也会建议他们用一些保肝的药物，再加强一些锻炼，控制饮食。一般按照文献上的报道，非酒精的单纯性脂肪肝发展到肝硬化的可能性比较小，国外统计这种单纯性脂肪肝观察10-20年，肝硬化的发生率大概在3%以下，但是肝功能不正常了，像脂肪性肝炎，实际上在某种程度上说跟病毒性的肝炎是相似的，也是对肝脏细胞有损伤的，只不过致病因素和致病机制不一样而已。这种情况下进展到肝硬化的可能性就比较多了，如果合并有其他肝病如病毒性肝炎的时候会更严重，如果没有其他的肝病，没有其他原因，就只有脂肪性肝炎，10-15年内进展到肝硬化的可能性在15～25%，之后肝硬化有可能会进一步发展到肝癌，但与病毒性肝炎引起的肝硬化相比较，非酒精性脂肪性肝病导致的肝硬化发生肝癌的机会要少。

主持人：我国酒文化源远流长，特别是逢年过节更是无酒不成席，长期饮酒到底对肝脏有哪些伤害？

金博教授：酒精对肝脏是没有一点好处的，有的人觉得喝点酒可以软化血管。但是我们消化科大夫，特别是肝病的医生，对酒类包括含酒精的饮料都是很排斥的，我经常对病人说喝一滴酒都是多余的。酒精本身对肝脏有直接的毒性，可以引起肝细胞代谢障碍，导致肝细胞的脂肪变性，我们也都做过实验，给大白鼠用酒精灌胃，就相当于人喝酒，灌下去之后，过两天把肝脏取出来，显微镜下观察，肝细胞都呈现重度的脂肪变性，所以酒精对肝脏是有直接的损害的，一般的脂肪肝是最初步的损伤，然后再引起肝脏细胞的代谢障碍，接着是细胞的损伤，细胞的破裂，细胞膜的渗透性增加，就会引起转氨酶的增高。

金博教授：脂肪肝的治疗最重要的是控制饮食，就是低热量、低脂肪的饮食，标准比正常人要低一些，与正常成人相比，每日热量摄入要减少500～1000千卡，这样可以保证你的体重每年可以降低5%左右，第二个就是加强体育锻炼，加强运动，增加热量的消耗。这两个是最主要的。像一些肝脏有损伤的病人，可以用一些药物来辅助治疗，现在保肝的药物也很多，像多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、维生素E、熊去氧胆酸、甘草酸类制剂、五仁醇等。实际上中国很多的保肝药都是从中药中提取出来的，甘草酸制剂就是从甘草中提取出来的，五仁醇是从五味子中提取出来的，这些都是中药的一些精致成分。

金博教授：首先就是意识方面，第一不要喝酒，第二就是低脂肪低热量饮食，我们现在生活条件好了，像我们小时候粮油都是配给的，那时候过年过节才能吃到肉，所以那时候得脂肪肝的人少。现在人们经常在外面就餐，特别是餐馆里菜面里面油都是比较多的，我觉得应该少到外面餐馆吃饭，或者吃些低脂肪的，不要油太大的。再一个就是低热量的，包括一些主食，淀粉吃多了，热量摄取就会过多。一定要保持一个健康的体形，多运动。可以把腰围作为一个简单的体形健康的标准，一般男性成人腰围不要超过90cm，女性不要超过80cm，这样就基本上是一种健康体形。

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