由于血压长期升高，心脏的左心室泵血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。同时，高血压损害冠状动脉血管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少。两者联合作用，会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

长期高血压可使脑部的小动脉严重受损。脑动脉硬化，小动脉管壁发生病变，管壁增厚，管腔狭窄，形成脑血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使脑萎缩，导致老年痴呆症。

因为脑血管较薄，硬化时更为脆弱，血压波动时容易出现痉挛破裂，导致脑出血。卒中（出血、血栓和腔隙灶）和血压有着密切关系。

高血压病人若不控制血压，5-10年（甚至更短时间）可以出现轻，中度肾小球动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。表现为夜尿多，尿常规检查有少量蛋白尿，进一步发展将出现大量蛋白质，体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大大上升。此时肾脏病变加重，使血压上升，舒张压高达130毫米汞柱以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。

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