发布时间：2010-09-06来源：飞华健康网医生组61人关注

高脂血症脂肪肝患者饮食治疗和增加运动3个月后，各项血液脂质和脂蛋白浓度仍处于中度危险水平，可考虑使用适当的降血脂药物治疗。 1．烟酸及其衍生物

烟酸类药物以降低血清极低密度脂蛋白及甘油三酯为主。此类药物调节血脂作用较弱。且对糖尿病、痛风及有肝功能损害的患者禁用。

2．胆汁酸结合树脂 包括消胆胺和考来替泊等，主要用于高胆固醇血症的治疗，但有可能加剧高甘油三酯血症。

3．苯氧乙酸类苯氧乙酸类药物主要作用为降低血浆甘油三酯，对低密度脂蛋白胆固醇也有一定降低作用。用于血液甘油三酯呈中、重度升高的脂肪肝患者。苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐（诺衡）等不良反应相对较少。高脂血症脂肪肝患者可谨慎使用对肝毒性相对较小的苯氧乙酸类药物，并需适当减少剂量或加用保肝药，同时密切观察肝功能和血常规改变。

4．他汀类包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。血脂康的主要成分为洛伐他汀。他汀类药物能抑制胆固醇在肝内的合成，呈剂量依赖性降低血浆总胆固醇水平，对血浆甘油三酯也有一定降低作用，主要用于以胆固醇升高为主的高脂血症，即使伴有脂肪肝可能也是安全的，且对肝脏脂质沉积可能有一定改善作用，但潜在的肝毒性可影响其长期使用。为慎重起见，对长期服用他汀类药物的患者，都必须定期询问有无肌肉方面的症状，同时检测血清肌酸磷酸激酶和转氨酶，如前者升高到正常值上限的10倍以上，后者大于正常值上限的3倍都必须及时停药。另外，本类药物不宜与烟酸、吉非贝齐等合用，以免引起严重的肌肉溶解及肝肾功能损害。

5．多烯不饱和脂肪酸亚油酸、亚麻酸在一般制剂中含量不够多，故降血脂疗效不显著，鱼油中所含二十碳五烯酸、二十碳六烯酸主要降低血甘油三酯，对血总胆固醇有一定下调作用，且可抑制血小板聚集和延缓微血栓形成。

6．有前景的血脂调节药物现有去脂保肝药物对脂肪肝的疗效有限，且多无改善血脂紊乱的作用。有前景的血脂调节药物应能兼顾降低血脂、防治器官纤维化，并促进脂肪性肝疾病的康复。临床正在观察胰岛素增敏剂如罗格列酮、果聚糖、单甲基乙醇胺、泛硫乙胺（潘特生）、水飞蓟(益肝灵)、牛磺酸、二氯醋酸二异丙胺（甘乐）、磷脂酰胆碱(必需磷脂、易善复)等药物。一些减肥药物在减肥的同时，对改善高脂血症和脂肪肝亦有一定效果。

必需磷脂作为膜稳定剂，可用于各种与膜脂组成紊乱有关的膜相关性疾病的辅助治疗。大宗临床研究显示，必需磷脂可改善血液脂质代谢紊乱，总胆固醇下降8%～30%，低密度脂蛋白胆固醇下降10%～30%，甘油三酯下降12%～58%，高密度脂蛋白胆固醇升高10%～45%。并能减少红细胞和血小板的聚集性，改善血液流变学指标，预防和减轻动脉粥样硬化及冠心病。必需磷脂对于酒精性肝病和非酒精性脂肪肝，可保护及修复受损的肝细胞，减轻肝细胞脂肪变性和坏死，促进肝细胞再生，抑制炎症浸润和肝星状细胞激活，抗肝纤维化，改善肝脏的脂质代谢，提高肝甘油三酯酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶的活性，并能减少胆囊结石的形成和防治脂肪栓塞。不良反应发生率极低，几无耐药性，与其他药物合用无配伍禁忌，缺点为单纯依赖降脂疗效有限。

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