病毒性肝炎相关糖尿病病因复杂，患者病情重，预后差。河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰

1. 治疗原则：首先治疗基础肝病，有条件抗病毒的患者要及时规范抗病毒治疗，重视保护肝功能，同时积极控制高血糖。肝功能不稳定或肝病较重的患者首选胰岛素治疗。肝病和糖尿病较轻的患者，可通过饮食治疗适当运动和口服降糖药也可以较好的控制血糖。

2. 血糖的控制目标

2型糖尿病血糖控制标准（亚太地区2型糖尿病政策组）

空腹血糖 理想标准 4.1-6.1 良好≤7.0； 差7.0

非空腹血糖 理想标准 4.4-8.0 良好≤ 10 差10

糖化血红蛋白 理想标准6.5 良好6.5-7.5 差7.5

由于病毒肝炎相关糖尿病患者血糖调节能力降低，肝糖原合成和糖异生能力均降低，血糖波动明显，尤其是应用降糖药后易发生低血糖，因此，根据专家经验，推荐病毒性肝炎合并糖尿病降糖治疗的理想标准应降低到上述“良好”水平，以防发生低血糖的危险。因为严重的低血糖所致的肝损伤远远大于高血糖。

3. 饮食和运动治疗

2型糖尿病患者大多合并肥胖，需要控制饮食，减轻体重，但是，对于大多数慢性肝病患者，尤其是失代偿期肝硬化患者，由于肝功能损伤，大多食欲差，常合并营养不良，而，肝脏的修复需要足够的营养，这与糖尿病患者开展饮食要求相矛盾。因此，病毒性肝炎相关糖尿病患者在饮食控制策略上要考虑 患者肝病程度，做到两者兼顾。运动是控制血糖的重要环节，但是，对于活动性肝炎患者，过度活动不利于肝功能的恢复，况且卧位时可以增加肝脏血供量，有利于肝功能恢复，失代偿期肝硬化患者也没有体力进行较大的运动，应因人而异，选择适当的运动，如在病区或院子散步，做舒缓的活动。

4. 合理选择降糖药

首选胰岛素，不但可以有效的降低血糖，还有利于肝细胞修复和肝功能恢复。肝储备能力差的患者尤其应尽早应用胰岛素。应尽量选用人短小胰岛素或速效胰岛素类似物，剂量由小到大病注意监测血糖变化以便调整胰岛素用量。对于较轻的患者可以通过饮食治疗和口服 葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制血糖。严重肝功能异常患者慎用双胍类制剂和噻嗪烷二酮类药物。双胍类制剂因肝功能不全易导致乳酸酸中毒。噻嗪烷二酮类药物应用时应密切监测肝功能变化。应用胰岛素的患者，应会自测血糖，了解低血糖危险因素防范、低血糖症状认识及学会自救措施。

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