当医院初步的检查帮助患者朋友明确了痛风诊断之后，医生还会推荐患者进一步做更多的检查，有些检查项目乍一看来让人觉得风马牛不相及，许多患者朋友会有疑惑：不就是痛风吗？医生还让我做那么多检查是为什么？

然而，这些看上去毫不相干的检查正是医生出于全面考虑问题的结果。只有详细的检查，才能充分了解痛风，也能进一步明确痛风究竟都给自己带来了什么，毕竟，了解自己的疾病才是战胜疾病的第一步。大体而言，这一类的检查可以分成两方面：一方面是检查痛风导致的脏器损害；另一方面是检查容易与痛风狼狈为奸的其他疾病。

痛风如果没好好治疗，长期持续的高尿酸血症，全使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，也越空易发生结石，据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率为正常人的一千倍左右。因此，诊断痛风的时候，很多医生会给您开具尿常规检查、血肾功能检查（肌肝、尿素氮等），以更好地判定您的肾脏是否受到痛风的侵蚀。为了判断肾脏里有没有结石，泌尿系统的超声检查也是医生常常采用的项目之一。

前面给患者朋友介绍过四大恶人高尿酸、高血糖、高血压和高血脂。它们虽说不上是形影不离，但也常常是结伴同行。痛风作为高尿酸血症引起的疾病，让人不得不担心它的其他几位兄弟的不请自来。因此，当您被确诊为痛风时，好心的医生给您开具其他几种疾病的筛查项目，也是无可厚非的。

血清尿酸值测定

血清尿酸值的测定是诊断痛风的基本检查项目。检查过程其实很简单，只需抽取患者少量血液，放入自动分析仪中，机器就会测得血清尿酸值。

需要注意的是，血清尿酸值是波动的，它会因年龄、性别以及检查当天的身体状况、前一天的饮食、运动量、使用的药物等不同而产生变动。因此，别看是一个小小的检查，讲究起来，学问还真不少呢！

1．采血的最佳时机是清晨空腹状态下。如果您吃饱了肚子，尤其是大鱼大肉之后，血中的尿酸值难免偏高。因此，在您决定做血清尿酸检查的前一天，应避免吃高嘌呤的食物，也不要喝酒。

2．剧烈运动后，由于肌肉释放尿酸，也会让您的尿酸检查结果偏高。因此，您也别在跑步、快速爬楼梯、负重、锻炼等活动之后到医院检查。

3．有一些药物如阿司匹林、利尿药和部分降压药，会影响到尿酸的排泄。如果您想得到一个“真实”的尿酸水平，最好把这些药物停用5-7天。

4．生理状态下，血清尿酸值每天都在一定幅度内波动。因此，一次血清尿酸测定正常不能否认高尿酸血症，需要在不同的日子里，找同一时间段测定3次以上，取其平均值才能得到可靠的结果。

尿尿酸值测定

尿酸每天都在体内形成，其中有2/3是通过尿液排出的，因此，检查尿中的尿酸浓度，也不失为了解体内尿酸水平的一个途径。临床上采取的方法是，在患者抵嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液，测定其中的尿酸含量。它的正常范围是每日1.2-2.4毫摩（200-400毫克）。

实际上，临床上采用尿尿酸值测定，是为了取得“锦上添花”的效果。如果尿尿酸超过过3.6毫摩（600毫克），可以考虑该患者属于尿酸“生产过剩型”。在我国这一类患者尚属少数，大部分痛风患者的尿尿酸含量小于3.6毫摩（600毫克），属于“排泄减少型”。实际上，还有不少患者是兼具两种类型的特点的。通过尿尿酸的测定，我们可以初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择和鉴别泌尿系结石的性质。

痛风的本质是高尿酸血症

聪明的读者早就知道痛风原因了：很简单，痛风的本质就是高尿酸血症嘛。

是的，高尿酸血症是通风重要的理化基础，也是引发痛风性关节炎、痛风结节和痛风性肾病的根本原因。

溶解在人体液中的尿酸，接近98%是以钠盐的形式存在的。在37℃的人体温度下，酸碱度为PH7.4的环境中，尿酸的饱和度是380微摩/升。实验室测得的尿酸正常值范围为150～416微摩/升（2.6～7.0毫克/分升），血清中的尿酸浓度取决于尿酸生成和尿酸排泄之间的平衡，当人体血清中的尿酸浓度高于416微摩/升（7.0毫克/分升）时，我们称之为高悄酸血症。

痛风是高尿酸血症持续存在的结果

当体液中的尿酸钠持续处于饱和状态时，在某些条件的激发下，如劳累、酗酒、饮食不节、局部受凉等等，就以导致体液中溶解的尿酸钠进入过饱和状态，形成尿酸钠结晶，沉积在关节、肾脏和人体的其他组织中，之后经过一系列复杂的生化过程，引发炎症反应，从而诱发痛风性关节炎、痛风结节和痛风性肾病等疾病。

高水酸血≠痛风

许多患者朋友都误认为高尿酸血症等同于痛风，一旦发现自己某次检查的尿酸值升高，就高度紧张，四处寻医问药，讨教治疗“痛风”的高招。

实际上，大可不必如此。

虽说高尿酸血症的患者是痛风的“预备役”人群，但高尿酸血症并不等同于痛风。由于个体的差异，有部分患者即使体液中的尿酸值异常升高，但不引起痛风的发作和其他症状的发生，这种状态甚至可以终身存在。我们把这一现象叫做无症状高尿酸血症。

高尿酸血症的患者，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎（或）肾病、肾结石时，才能称为痛风。

但是，这不意味着无症状高尿酸血症的患者可以高枕无忧了。这部分患者，在一定程度上，我们可以理解成他们体内尿酸盐的饱和点较一般人群高，因此，在同样高的尿酸浓度下不容易出现尿酸盐结晶的析出。然而，如果这一部分患者体液中的尿酸浓度继续升高，比如在大量进食海鲜后，或在进行剧烈运动时从肌肉里大量排出尿酸成分，可能就会导致血中尿酸浓度超过饱和点，造成症状的恶化。

由此说来，检查发现尿酸值偏高时，即使没有自觉症状，也应接受治疗，尽可能降低尿酸水平。特别是年龄超过30岁的男性，更需要定期进行尿酸值的测定。

遗传是一件很奇妙的事情，当您的父母为您书写一段神秘的基因代码后，您的体制就由此决定了。在尿酸代谢方面，有的人生来就属于“过度生产型”或者“排泄障碍型”，甚至有人两者艰巨。因此，这些人天生具备有高尿酸的“潜质”，正所谓“天天命不可违”，现代医学还没有发展到能够随心所欲地改变遗传密码的水平，先天的危险潜质我们没办法改变。

当然许多代谢性的疾病如糖尿病、高血压等都存在一个共同特点，用一个形象比喻来形容：“遗传因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机”。正所谓“三分天注定，七分靠打拼”，就算遗传因素决定了您是易患高尿酸和痛风的人，如果您养成正确的生活习惯，避免其他引起尿酸增高的危险因素，痛风这个“麻烦制造者”也不会半夜来敲您的门的。

众所周知，精神压力大是导致多种代谢性疾病的一个触点。现代社会中，无论学习、生活、工作，每个人环境中都存在激烈的竞争，许多人从年轻时开始，就处于高压力的环境中，而精神压力的不断积聚容易导致痛风害人引起痛风发作，这也从一个方面解释了为什么选择痛风患者呈现年轻化的趋势。

当人体处于高压的状态时，交感神经高度兴奋，指挥着人的全身心处于应激的状态，这种紧张的状态持续之下，人体的热量也随之过度消耗，代谢也更加旺盛，尿酸的产生过程也更加活跃。另一方面，精神压力的积聚，导致身体功能紊乱，尿酸的排泄也不能很好地完成。因此，在压力的环境中，尿酸产生得多，排泄得少，自然在体内越积越多。

人要是能处于一个没有压力的环境该多好啊？非常遗憾的是，在现代社会中，很难找到这样一个“世外桃源”。因此，在但忙的工作、学习之余，适当地进行体育锻炼和娱乐，竭力所能减少压力，学会减压，是降低代谢性疾病发生的有效手段，也是具备良好的社会适应能力的标志。

通常，当我们面对一个陌生事物时，不安就会悄悄来访。接触与了解都会使人感到不同程度的惶恐，因为我们不具备相应的知识和能力来面对陌生的新局面。在这样一个新奇和不确定的岔道口，惴惴不安陪着我们上路了。有不少患者朋友，当发现自己的尿酸值升高后，便陷入了这样的一个场景：尿酸水平偏高了，我该怎么办呢？

莫紧张，别害怕，当我们进一步熟悉了陌生事物，就会豁然开朗，惴惴不安的感觉也就会消失殆尽。下面，我就给患者朋友们介绍一下高尿酸血症吧。

血尿酸浓度多高算高？

高尿酸血症这个词，实际上有两层含义，一种是理化性质上的定义，也称为绝对高尿酸血症，它的意思是血中尿酸的含量超出了它的饱和度。一般而言，正常人体血液的PH值7.37~7.45处于微碱性，而尿酸在这样的酸碱环境下，浓度一旦超过420微摩/升，便会析出尿酸钠结晶而沉积。因此，绝对意义上的高尿酸血症的界限是420微摩/升。

高尿酸血症的另一种定义在流行病学上具有较大的意义，也称为相对高悄酸血症。通流行病学调查，获得某地区居民血尿酸的平均值，在此基础上增加2个标准差的数值，便是相对高尿酸血症的界限。一般认为，超过这样一个数值的人群，在当地居民中罹患痛风和肾结石的危险就会大大增加。

血尿酸浓度为什么会增高？

如果把人体比作一座工厂，尿酸好比是工业生产时产生的废物，血尿酸的浓度就好比是垃圾处理站。工厂里的垃圾堆放的多少，不外乎取决于两方面因素：工业生产时废物产生的速度，以及垃圾处理的速度。

尿酸这种废物产生的来源有外源性和内源性两者，前者好比是工厂外面购买组件，重新加工、组装时产生的废物；后者则是工厂利用自己的原材料加工成产品时产生的。外源性尿酸是由食物中的核苷酸和嘌呤等分解而来的。进食含核苷酸和嘌呤含量高的食物，如动物内脏、海鲜、鸡鸭鱼肉、蘑菇、紫菜和豆类等，都会使血尿酸浓度升高。此外，饮酒特别是长期饮用啤酒，也是引起血尿酸增高的原因。

内源性尿酸是人体代谢土这程中自行产生的。除了在本章开头中提到的正常细胞衰老时分解产生的之外，有一些疾病如恶性肿瘤疾病的患者；在放疗和化疗的过程中，肿瘤细胞的大量破坏分解，也会导至内源性尿酸水平的急剧上升。大体上而言，血尿酸浓度的升高主要是由内源性因素决定的，多达2/3的血尿酸来自于内源性。

除了废物的产生速度外，废物的处理速度也是影响血尿酸浓度的重要原因。肾脏是人体重要的“垃圾”处理系统，约有2/3的血尿酸通过肾脏排出人体，因此，当患有肾脏疾病导致肾脏功能下降时，尿酸这种“垃圾”也会慢慢在体内越堆越多，血尿酸浓度也就随之上升了。

尿酸升高了怎么办？

当了解到尿酸浓度升高的原因后，不少聪明的读者朋友也很快会猜出应对的办法了——“节源开流”。

不错，理财时，为了增加我们的存款金额，有一个经典的四字理财方针就是“开源节流”。而为了减少“垃圾”的产生，可以反其道而行之，便是“节源开流”。解释开来，就是尽量减少血尿酸的产生和促进尿酸的排泄。

“节源”方面，我们比较容易做到的是减少外源性尿酸的产生。尽管这方面因素仅占血尿酸产生的1/3，但少进食动物内脏、海鲜等核苷酸含量高的食物，对于降低血尿酸值还是有一定的意议的。关于减少内源性尿酸的产生，我们会在后面的章节中详细叙述。

“开流”方面，我们从前面的小知识栏中了解，尿液的PH值升高，可以增加尿酸的溶解度，因此，碱化尿液有利于尿酸的排泄。另外，使用一部分药物，可以过抑制肾小管对尿酸的重吸收，或者增加肾小球对尿酸的滤过，实现“开流”。关于这部分知识，我们也将在治疗的章节中进一步介绍。

食物中的嘌呤对体尿酸值的影响有多大？

有关医学文献记载，在战争年代和饥荒岁月，罹患痛风的病例明显减少，而在和平时期和物质富足年代，痛风的发病人数明显增加。这表明了痛风与饮食结构有相关性。而在许多人的印象中，一提起痛风，也常把它和大鱼大肉、身体肥胖联系在一起。

正因如此，在以往的治疗中，痛风患者是严格限制嘌呤含量高的食物的。

但食物中的嘌呤成分，也是对人体有益的物质。食物中的嘌呤经过肠壁吸收，可以通过血液运输到身体的各个细胞组织，形成有用的核酸。后来，很多医学研究进一步表明，食物中的嘌呤只要一次摄取的量不过多，几乎在肠内就会被细菌分解，对人体悄酸值影响并不大。

尿酸，想说爱你不容易

具有一定保健知识的人都知道，高尿酸血症是痛风的前奏。因此，当发现自己体检报告中拉响尿酸升高的警报时，很多患者都会格外重视，目的当然很明确：可千万别进一步发展到关节痛！然而，也有一部分不注重自己身体的患者，发现尿酸升高了，丝毫不见“反省”，仍旧“我行我素”，想法也很明确：不就是关节会痛吗？也没什么大不了的嘛！

那么，高尿酸的危害仅仅是关节痛而已吗？

同样的，答案也很明确：No！

悄酸这个小顽皮，虽算不上十恶不赦的恐怖分子，但把它称为我们身体里的“麻烦制造者”却毫不为过。尿酸的大量存在，不仅预示着将来关节疼痛的发生，同时也悄悄地在身体的其他脏器中埋下了定时炸弹。

高中的物理知识告诉我们，任何溶质在溶液里都有一定的溶解度。尿酸也是如此。当血中的尿酸浓度升高时，或者体内环境的酸碱发生变化时，过饱和的尿酸会板出成为尿酸结晶。这些结晶沉积在关节及各种软组织，就可能造成这些组织的损害。

当尿酸结晶附着在关节软骨表面的滑膜上时，它俨然变成了一条“导火索”：血液中的白细胞会把它当成“敌人”对待，当白细胞对尿酸结晶发动猛烈进攻的时候，释放出多种酶，最终导致关节软骨的溶解和周围软组织的损伤，对痛风患者而言，感受到的就是苦不堪言的痛风性关节炎。

在前面的章节中我们知道，大部分的尿酸最终是通过肾脏排泄的，因此，当浩浩荡荡的尿酸大军涌向肾脏时，对于肾脏而言，也是不小的负担。同样道理，当尿酸结晶沉积在肾脏时，也会造成对肾脏的慢性破坏。在人体的脏器中，肾脏是十分任劳任怨的，在病情的早期，它们往往会默默地承受着高尿酸带来的痛苦，并不会为它们的主人增加主观上的痛苦。然而，当肾脏受到日积月累的高尿酸血症持续加害，终于忍无可忍地发出第一声“呐喊”时，患者可能会体会到尿量、尿色等变化，这种变化常常预示着病情的加剧，严重者会发生肾功能不全甚至进入尿毒症的终末状态。

此外，在生活中，不少患者会注意到，高血脂、高尿酸、高血糖、高血压这几种疾病，真可谓是形影相随的“四大恶人”，常常会陆续地降临到同一个患者身上，医学上称之为“代谢综合症”。因此，尿酸升高绝非光是给您带来痛风的苦恼，这个苦恼还会像滚雪球那样，给您的健康平添其他方方面面的担忧。

尿酸高，是指我的尿是酸性的吗？

曾经有一个学化学的患者举着他尿常规的化验单向我问道：“大夫，我的尿液的pH值是7.0，应该是中性的呀，为什么说我尿酸高呢？”我先是一愣，而后不禁莞尔：呵呵，这还真是个有意思的问题。

这是两个截然不同的概念，从之前的介绍中，我们可以得知，尿酸是细胞衰老、分解后，嘌呤形成的产物，它溶解在血液中，进一步运输肾脏，然后随着尿液排出体外。尿酸值是测定血清当中的尿酸含量，采用毫克/分升或微摩/升这样的单位来表示。

尿液的酸碱度是指尿液的pH值，可以由我们化学课上的pH试纸测定得到。那位学化学的患者朋友认为：尿酸最终通过尿液排出，那么，血液的尿酸浓度越高，尿液的pH值就应该越偏向于酸性。事实却并非如此。

事实上，尿酸在酸性溶液中的溶解度很低。例如，在pH值5.0的溶液里，尿酸的饱和度为60毫克/升，而在pH值6.0的溶液中，尿酸的饱和度可增加至220毫克/升，相比而言，增加了近4倍！在后面的章节中，我们还会看到，为了促进痛风患者体内尿酸的排出，治疗上还会特意使用碱性药物来提高尿液的pH值。

“尿酸”这个词，大家并不陌生，许多患者朋友还能脱口而出：灾就是引起“痛风”的罪魁祸首吗？不错，事实正是如此。但这位诱发痛风的“幕后黑手”总是带着几分神秘，许多人并不知道它究竟是什么？它从哪里来，双要到哪里去？它在我们身体里面都做了些什么？

下面，我为大家揭开“尿酸”的神秘面纱，让大家认识一下这位熟悉的“陌生人”吧。

尿酸——生命活动的废弃物

任何活着的生物都必须不断地吃进东西，不断地积累能量；还必须不断地排泄废物，不断地消耗能量。这种生物体内同外界不断进行的物质和能量交换的过程，就是新陈代谢。

我们的央体，由40万亿~60万亿个细胞组成。在我们的身体进行新陈代谢的每时每刻，这些细胞也在完成着新老交替、更新换代的过程：年老力衰的细胞被分解，身强力壮的年轻细胞取代它们的位置，以此来维持着我们的生命活动。

我们身体的细胞里含有一种非常重要的物质，名曰核酸。枋酸这个小分子虽然没有什么分量，却包含了我们岙休的全部遗传密码。枋酸由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸又由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基(嘌呤或嘧啶)。其中，嘌呤包括腺嘌呤和鸟嘌呤两种物质，它们和尿酸的产生密切相关。衰老的细胞被分解时，细胞里的枋酸也不能幸免，它们的分解便有了嘌呤的形成，嘌呤在肝脏进一步处理，摇身变成了尿酸。

此外，腺嘌呤还是腺苷三磷酸（ATP）的重要组成部分。ATP作为人休最为直妆的能量来源，在人体活动时被分解成为腺苷二磷酸（ATP），同时释放出能量。在静息状态或平活二甲双胍时，ADP可以迅速地和体内游离的磷酸结合，重新形成ATP，保证人体能量的持续供应。但在剧烈运动时，ATP会进一步分解，并产生腺嘌呤，同样也会进一步形成尿酸。

尿酸在人体内的“旅游线路”

衰 老的细胞死去时，分解释放出来的嘌呤和ATP作为能源被消耗时，残留下的嘌呤经过一些酶的作用，就生成了内源性尿酸。我们每天饮食里含有嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质，它们经过消化吸收，也是尿酸形成的原材料，在一些酶的作用下，生成外源性尿酸。大致说来，我们身体里的尿酸大约有1/3来自食物，2/3则由人体的生命活动自行产生。

大部分的嘌呤都将在肝脏中经过氧化代谢，变成尿酸，这是一个复杂的过程，需要一系列的酶参与。这些酶大致分成两类：促进尿酸生成的酶和抑制尿酸生成的酶。两者之间保持着微妙的平衡。当前者作用强于后者时，就会导致体内尿酸的升高。

健康人体内尿酸的生成量和排泄量是大致相等的。一个健康成人体内的尿酸大约为1200毫克，平均每天新生成的尿酸量为750毫克，排泄量为500~1000毫克。

任何活着的生物都必须不断地吃进东西，不断地积累能量；还必须不断地排泄废物，不断地消耗能量。这种生物体内同外界不断进行的物质和能量交换的过程，就是新陈代谢。

我们的央体，由40万亿~60万亿个细胞组成。在我们的身体进行新陈代谢的每时每刻，这些细胞也在完成着新老交替、更新换代的过程：年老力衰的细胞被分解，身强力壮的年轻细胞取代它们的位置，以此来维持着我们的生命活动。

我们身体的细胞里含有一种非常重要的物质，名曰核酸。枋酸这个小分子虽然没有什么分量，却包含了我们岙休的全部遗传密码。枋酸由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸又由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基(嘌呤或嘧啶)。其中，嘌呤包括腺嘌呤和鸟嘌呤两种物质，它们和尿酸的产生密切相关。衰老的细胞被分解时，细胞里的枋酸也不能幸免，它们的分解便有了嘌呤的形成，嘌呤在肝脏进一步处理，摇身变成了尿酸。

此外，腺嘌呤还是腺苷三磷酸（ATP）的重要组成部分。ATP作为人休最为直妆的能量来源，在人体活动时被分解成为腺苷二磷酸（ATP），同时释放出能量。在静息状态或平活二甲双胍时，ADP可以迅速地和体内游离的磷酸结合，重新形成ATP，保证人体能量的持续供应。但在剧烈运动时，ATP会进一步分解，并产生腺嘌呤，同样也会进一步形成尿酸。

尿酸结晶图

文章转载于:39健康网