1.直接浸润

由癌灶边缘在肠壁内向周围蔓延，一般横向蔓延比纵向快，向深处由黏膜层逐渐向黏膜下层、肌层和浆膜层浸润，穿透浆膜层达直肠周围组织和毗邻脏器。

2.经腹膜蔓延或种植

腹腔内的转移播散是直肠癌的主要蔓延方式。早期在原发肿瘤附近的腹膜上有散在的癌结节，显示腹膜下有淋巴管播散，晚期腹膜广泛播散，最后达大网膜和腹腔内脏器。

3.经淋巴途径蔓延

这是直肠癌主要的传播方式。直肠癌组织侵入临近的淋巴窦后，可以向三个方向传播：

(1)向上方蔓延：最多见。先侵及直肠后淋巴结，向上达直肠上血管、肠系膜下血管、乙状结肠系膜根部淋巴结，最后到达腹主动脉旁淋巴结。

(2)向两侧蔓延：经直肠侧韧带和盆腔腹膜和肛提肌之间的淋巴管，达髂内淋巴结。见于下段直肠癌，上段直肠癌少见。

(3)向下方向：肿瘤向下穿过肛门括约肌、肛门皮肤和坐骨直肠窝到达腹股沟淋巴结。

4.经静脉扩散

这是内脏和远隔脏器转移的主要途径，也是影响长期生存的最主要因素。癌组织侵入黏膜时可侵人静脉。癌细胞通过静脉到达肝脏，或转移到肺和其他器官。

5.经神经鞘传播

癌组织浸润神经后可沿神经鞘传播。直肠癌手术后复发多因神经周围有侵犯，神经侵犯可引起疼痛，显示预后不良。

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