保守治疗——溶石、排石疗法

结石按成分可分为三类：１．含钙结石；２．感染性结石；３．尿酸结石。目前肾结石的真正原因仍不甚确定，从宏观上来讲，结石是人体异常矿化的一种表现，但与遗传、年龄、性别、季节、职业及生活形态有关。我国南部地区为肾结石发病率较高的地区，如广东省、海南省为世界上肾结石的高发地区。

用药物溶解结石是理想的疗法，但实验证明仅尿酸结石、胱氨酸结石可在不同的碱性溶液中变得疏松或部分溶解。目前的溶石治疗也仅对这两种结石有效，同时应注意对化学药物溶石的监护，溶石一周后如无效，则应放弃溶石疗法，改用其他疗法。

排石疗法是患者比较容易接受的一种方法，一般认为肾结石直径小于０．６厘米，其自排率为７０％左右。如果配合解痉、止痛药物或选用中药排石药物，可促进输尿管的蠕动，多数能自行排出，不需碎石或手术治疗。

体外冲击波碎石疗法

大于０．６厘米的肾结石自排几率比较低，应尽快治疗，此时可采取体外冲击波疗法。体外冲击波碎石的发明是２０世纪８０年代泌尿外科发展史上的一个重要成就，它最早是由德国的一家公司发明的。在此之前，绝大多数泌尿系统结石采取传统的手术取石方法治疗。随着现代科学技术的发展，体外冲击波碎石机不断改进，临床治疗水平也不断提高，目前９５％以上的尿路结石可以采用体外冲击波碎石或加用辅助内腔镜技术治疗。这些治疗大大减轻了患者的痛苦和手术风险。

现在体外冲击波碎石可以粉碎肾结石、各个部位的输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。随着科学技术的进展和医生临床经验的积累，其适应症也在不断扩大。

直径小于２．５厘米的结石，是体外冲击波碎石的理想治疗对象。而较大的直径超过３厘米的肾内结石或鹿角状结石等复杂型结石，有时需要合并采用其他的治疗方法。

应注意的是体外冲击波碎石疗法虽然有比较好的疗效，但不应过分追求。如果体外冲击波碎石的适应症选择不当，不但会增加患者不必要的痛苦，还可能损害肾功能，甚至造成肾萎缩。此外，若碎石不成功，也增加了进一步手术治疗的难度，甚至产生不可挽回的后果。

同时，也并不是每一个患者都可以采用体外冲击波碎石的方法。对于全身性出血性疾患、急性心脑血管疾病、妊娠妇女、严重高血压、心衰、心律紊乱及安装心脏起搏器、严重传染病等患者就不适宜做体外冲击波碎石治疗。

另外，还应注意多囊肾这种病，多囊肾患者容易合并肾结石。由于体外冲击波碎石治疗容易造成囊肿内损伤及出血，所以多囊肾合并肾结石的患者不适合做该治疗。如果是肾盏内结石，患者在治疗前最好能做静脉肾盂造影检查。

大多数碎石后的患者不需要特殊护理，也不需要卧床。治疗后第二天应鼓励患者适当活动，促进排石，患者应采用健侧卧位，肾下盏结石患者应采用将后腰部垫高的头低脚高位以利于结石的排出。但鹿角状结石患者碎石后应避免过多活动，以防石街的形成。为了促进碎石颗粒尽快排出，碎石后应鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排石。对于恶心、呕吐、饮水有困难的，则可辅助静脉输液利尿排石。

碎石后并发症的处理

体外冲击波碎石常见的并发症有血尿、绞痛和发热等。治疗后，几乎所有的患者均会出现不同程度的血尿。绝大多数患者为一过性的肉眼血尿，一般情况下，血尿在１～２次排尿后即会减轻或消失，不需要特殊处理。但极个别严重的血尿，应嘱咐患者卧床休息，并给予止血药治疗，甚至输血。

绞痛多是由于肾结石粉碎后没能很快地排出，导致输尿管阻塞，从而发生急性输尿管结石梗阻。一般给予解痉止痛的药物可使其缓解，如持续不能缓解，间隔一定的时间后，应对阻塞的结石再行碎石治疗。

发热主要是由于碎石堵塞尿路，或治疗前尿路有慢性感染及感染性结石存在引起的。为防止发热的发生，对存在慢性尿路感染的患者，碎石前应该给予抗感染治疗；治疗时应尽量将结石粉碎成小颗粒，避免造成碎石后尿路的阻塞；治疗后一旦出现发热，应积极给予抗生素控制，并及时解除梗阻。如发热严重而尿路梗阻又不能很快解除，应考虑行经皮肾造瘘术。另外，体外冲击波碎石还可能对临近器官产生损伤等，但发生率极低。

此外，还有外科手术治疗，但随着体内冲击波的碎石技术和腔内泌尿外科技术的发展，需要手术的患者已逐渐减少，但有时还是要采用的。

结石治疗后莫忘病因防治

一种疾病的治疗，比较好的方法是找到病因，然后针对病因处理。但从目前的临床实践来看，这点很难做到，通常只能对症处理。特别是很多疾病的真正原因还不完全明了，如肾结石，往往是多种致病因素相互作用的结果。它的发生与饮食营养的搭配有密切关系，动物蛋白、内脏等摄入过多都可增加结石的危险。已确诊为肾结石的患者，虽然通过治疗可以取出结石或者将结石粉碎后排出体外，但如果病因未消除的话，仍有复发的可能。有资料显示，２０年内结石复发率可高达７０％。一些不良生活习惯如嗜好浓茶、咖啡等都可诱使尿石症的发生或复发。因此患者应注意合理安排饮食及纠正不良的生活习惯。其次进行结石成分分析，针对结石类型，采取相应防治措施，消除成石原因，是预防结石复发的重要手段之一。

当然，最廉价的方法还是大量饮水，饮水不仅是正常人体的生理需要，更是肾结石患者的需要，维持每日尿量２０００～３０００毫升时，尿液即可稀释，并能减少尿中晶体沉积，延缓结石的增长和复发速度，同时还有利于感染的控制。大量饮水配合解痉利尿药的应用可促使泌尿系小结石的自行排出。不过对于肾结石，首先还应排除痛风、甲状旁腺机能亢进等疾病。

文章转载于:家庭医生在线