美国医疗：一场美国式病痛
大家好，欢迎来到本期的《大医生说大话》节目。我是冯冯医生，今天我们要谈论的话题是美国的医疗保健问题。
医学一直以来都既是一门生意，也是一门职业。乔叟和肖伯纳都曾写过相关的作品。平衡一直是关键。
到了1985年，这种平衡开始向商业的方向倾斜——我在1990年的《美国医学会杂志》上用“医药的摇摆木马”这个视觉隐喻来描述这一现象。这篇社论让我惹上了不少麻烦，包括与伊利诺伊州医学协会等机构的冲突。但我是对的。27年过去了，这种失衡从未得到纠正，而这种失衡导致了我们现在所面临的可怕局面。
有什么能拯救我们、让这个摇摆不定的木马重回正轨的方法吗？在2012年，我把责任归咎于“工商管理硕士（MBA）”[注：“工商管理硕士”是指在医疗保健领域使用商业模式的缩写]。但是，我错了。MBA只是医疗金钱文化所使用的工具。
已经有很多关于这个问题的书籍出版了。需要多少本书才能解决这个问题呢？下面是我推荐的九本书。
《以金钱为驱动的医学》（Maggie Mahar）
《我们是如何伤害自己的》（Otis Brawley）
《过度诊断》（H. Gilbert Welch）
《关怀的疫情》（George Halvorson和George Isham）
《医学过度》（Dennis Gottfried）
《背后中刀》（Nortin Hadler）
《希望还是炒作》（Richard Deyo和Donald Patrick）
《以金钱为驱动的医学》（David Cundiff）
以及我的书《失去的信任：为什么美国医疗保健没有被修复》。
总的来说，这些书对现状没有起到多大的影响。这个体系仍然在高歌猛进。
超级记者Elisabeth Rosenthal的新书《美国的病态》能否成为真正产生影响的一本书？它能否引发马尔科姆·格拉德威尔所说的“临界点”？
让我们看看Rosenthal列出的10个经济“规则”，这些规则可以赚钱，但不能改善结果：
越多的治疗总是越好。默认选择最昂贵的选项。
一生的治疗比治愈更好。
设施和市场营销比优质护理更重要。
随着技术的老化，价格可能上升而不是下降。
没有自由选择。患者陷入困境，而且他们只能购买美国的产品。
更多的竞争对手并不意味着更低的价格；反而可能推高价格。
规模经济并不能转化为更低的价格。大型服务提供商凭借其市场实力可以要求更高的价格。
没有固定的程序或测试价格。没有保险的人付出最高的价格。
没有计费标准。任何事务都可以开出账单，赚钱。
价格会上涨到市场能够承受的程度。
我再增加一个第11点：总是寻求咨询；每次咨询都可以开出账单，增加更多的专业程序，并被推荐回来。
值得赞扬的是，作者Rosenthal提供了许多消费者患者可以采取的措施来保护自己。这对个人来说是很好的。我们可以做到。但即使在社交媒体和众包的支持下，可能需要约1亿美国人齐心协力采取这些措施，才能在这个根深蒂固的以金钱为导向的体制中产生实质性的影响。我希望这能奏效，但我怀疑。
罗纳德·里根在他的首次就职演讲中曾经说过：“政府不是我们问题的解决办法；政府就是问题。”对于某些事情，他是对的。然而，如果应用到2017年的美国医疗保健领域，里根的格言就大错特错了。政府是唯一一个足够强大的力量，能够让美国的医疗保健体系按照必要的预算运行。迟早会实现。为什么不是现在呢？
这就是我的观点。我是冯冯医生，《大医生说大话》节目的主持人。
参考文献：
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以上观点仅代表作者个人观点，不一定反映WebMD或的观点。
引用：美国医疗是美国的病态 - - 2017年4月27日。
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