心脏病与生活方式：医生们为何选择掩盖真相？
心脏疾病与生活方式：为什么医生们对此持否认态度？
我经常思考并撰写关于生活方式选择作为治疗策略的角色。作为一名耐力运动员，我知道运动、饮食、睡眠以及生活平衡是成功的关键因素。在心脏病学领域也是如此。
在一项关于初级预防的随机对照试验中，没有一位心脏病专家愿意与一位优秀的体育教练或营养师相比较。我们会被击败得很惨。我们的钙化评分、生物标志物、药物和手术都无法与生活方式指导相提并论。这项研究会因为生活方式指导明显优于医生治疗而提前终止，这会抑制真正的治疗效果，并使我们看起来不那么糟糕。（向我的流行病学朋友们眨眼示意。）
但这是一个令人疲倦不堪的信息。正如布莱恩·瓦塔贝迪安博士在他的书《公众医生》中所写的，这就像是又一篇有关游泳池安全的文章：
每年夏天，儿科医生和儿童医院都会写一些关于保护孩子在游泳池周围安全的文章。我们不需要另一篇游泳池安全的文章。
瓦塔贝迪安博士在社交媒体上被称为“V医生”，他警告我们，在不独特的健康话题上进行干巴巴的写作是没有机会被听到的。
他建议通过新的角度、观点或声音来解决这个问题。对此我并不那么确定。
当我写一篇关于新口服抗凝药物、他汀类药物或房颤消融的文章时，人们会关注。你可以从流量中看得出来。在医学会议上也是一样：有关药物和手术的讲座会吸引众多观众。最新的研究很少涉及运动或饮食的作用。运动、饮食和按时上床睡觉没有大公司的支持。让人们关注基本事项的任务变得越来越难。
这就是我们的问题。我相信对于生活方式疾病的集体否认是心脏病学陷入创新困境的原因。这种否认并不是积极或公开的，而是懒散和冷漠的。突出的腰围、粗壮的脖子、松弛的肌肉和摇摆的步态开始看起来像是正常的。在看完患者后进行电子病历点击之后，我很少点击“正常”的体格检查。总体外貌是异常的，要么超重要么肥胖。
在数学中，渐近线是一条趋近于给定曲线但在有限距离内不相交的线。这就是我对现代心脏病学的看法。我们的伎俩再也不能克服暴饮暴食和缺乏运动的问题。我们接近健康，却永远无法达到。如果你走路沉重，晚上打鼾，站起来看不到自己的脚趾，那么他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂甚至LCZ696能起到多大作用呢？
事实上，一个明智的人可以说我们的药物和手术可能使患者更加病重。老年人的治疗立即就会引起我的注意。每周都会有这样的例子，我看到一个体弱多病（或其他寿命有限的疾病）的患者仍在服用他汀类药物。尽管他汀类药物并没有导致患者死亡，但这是基本医疗的彻底失败，对显而易见的问题漠不关心。
当我开始进行电生理学治疗时，我主要治疗一些偶发性问题。我的消融手术主要是针对因异常通路引起的室上速（SVT）。我的设备大多是用于老年人的起搏器，一种与年龄有关的疾病。这些问题（大部分）与喝多少含糖饮料无关。
现在情况不同了。我的临床主要是房颤，这是一种现在被认为在很大程度上是由生活过度（如肥胖、高血压、睡眠障碍和过度饮酒）引起的疾病。换句话说，这是不必要的。我用几百美元在左心房做上百次灼伤，治疗的疾病却可以由一位薪水微薄的体育教练预防或治疗。这已经成为了整个心脏病学的写照。
但我无法接受的是，我是一名医生，而不是一个操作者。我的任务是帮助人们保持健康。如果我忽视了最有效和最安全的治疗选择，我就失败了。如果我选择走捷径，我就失败了。开药方很容易，心电图实验室也很容易。事实是困难的。
如果我放弃努力使委婉的游泳池安全文章有足够的吸引力以产生影响，那么我作为一名健康作家也会失败。新的抗凝药物很容易。消融技术也很容易。他汀类药物甚至更容易。而真相——饮食、运动和生活平衡——是困难的。
心脏病学和电生理学需要退后一步，审视如何使委婉的游泳池安全文章变得有趣。
当我们这样做时，进步就会到来。我们的患者将会更加健康，整个社会也将更加健康，而且仍会有大量的手术需要进行。甚至还有经皮主动脉瓣置换手术。
JMM
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