"医生内幕：揭秘事前授权，避免医疗支付被拒的秘籍"
预授权（PA）是医生和他们的工作人员必须完成的最令人沮丧和耗时的任务之一。
医生可能每年要花80到100个小时打电话，以获得被拒绝的预授权的批准：等待接通电话，等待与医疗主管交谈，或者努力说服医疗主管推翻他们被拒绝的CT或MRI的批准。申请可能仍然被拒绝，可能需要进行繁琐的上诉过程。
十年前，我从位于田纳西州纳什维尔的普通内科医生职业中退休，并开始在一家与保险公司合作进行CT、MRI、核心心脏研究和其他检查的预授权的放射学效益管理（RBM）公司担任医疗主管。
我进行了数千次预授权案例审查、影像确定和与医生进行的同行电话交流。我意识到，如果医生们了解一些关于RBM是如何运作的，并利用这些信息来顺利进行预授权流程，很多情况下这些同行电话是可以避免的。
通常情况下，预授权请求会很快得到RBM公司的批准。除了医疗保险外，先进影像的预授权现在几乎在所有地方都是普遍存在的，并且没有消失的迹象。
有四项医疗服务（与药物的PA相区别）往往在获得预授权方面引起最多问题。这些服务包括CT、MRI、PET和核心心脏研究。偶尔，其他医疗服务也需要进行预授权。
以下是可以帮助医生避免拒绝并顺利通过预授权流程的重要步骤。
在第一次电话交谈中计划获得批准
大多数影像检查的请求通常只需要医生的工作人员与RBM的护士或临床医师进行简短的电话交谈即可获得批准。事实上，只要你了解预授权流程的运作方式，通常你应该能够在第一次请求中就获得批准。
但是，如果未遵循批准规则的某些方面，RBM的护士将无法批准您的请求，并将其转交给医疗主管，即为RBM工作的董事会认证医生。
如果您的请求达到这个级别，事情不会很顺利，因为这些请求存在问题。通常情况下，医疗主管审核的请求中有多达75%被拒绝，通常是因为需要更多的信息。
所有这些被拒绝的请求都可以进行上诉，并最终被推翻并获得批准，但是上诉需要额外的时间，有时需要付出很大的努力。这种延迟可能会推迟必需的患者护理。所以第一次就正确提交请求非常重要。
用户的评价 浏览量：
2
次 | 评论：0
条 | 好评：0
京公网安备 11010102003638号