医学小白看不懂！美国“格雷厄姆-卡西迪法案”在参议院黯然落幕
参议院共和党今天宣布，他们不会在本周就他们最新的废除医保法案进行投票，因为昨天已经明确，这是他们无法赢得的一次投票。
然而，废除并替换仍然是共和党的目标。
"我们并没有放弃改变美国医疗保健系统的努力，"参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔（R-KY）在今天下午的一场临时新闻发布会上告诉记者。 "这周我们无法做到，但这个目标仍然在我们面前。"
这一宣布对于这个法案来说是一个死胡同，这个法案以其主要发起人的名字而闻名，他们分别是南卡罗来纳州的格雷厄姆参议员（R-SC）和路易斯安那州的卡西迪参议员（R-LA）。自从唐纳德·特朗普总统上任以来，这是参议院第四个废除并替换计划。格雷厄姆将该法案宣传为将医疗决策从华盛顿特区的"无面官僚"手中夺回，并交给各州和患者。
共和党在参议院拥有52个席位，他们希望在本周末之前进行投票，以利用一种名为预算和解的程序，这将使格雷厄姆-卡西迪法案无法被拖延辩论，但只到9月30日。因此，该法案只需要50票通过，副总统迈克·彭斯将作为平票的裁决者。然而，在9月30日之后，统一的民主党人将能够拖延任何废除并替换法案，因为共和党将无法凑齐60票来终止它。
然而，缅因州的苏珊·科林斯参议员（R-ME）昨天反对这项法案，加入肯塔基州的兰德·保罗参议员（R-KY）和亚利桑那州的约翰·麦凯恩参议员（R-AZ），他们都表示反对，这将导致支持该法案的人票数不足50。
格雷厄姆-卡西迪法案将废除医疗补助扩展计划、个人强制购买医疗保险的要求以及大型雇主提供医疗保险的要求。医保扩展计划的ACA资金、交换计划的保费和费用分摊补贴以及基本健康计划将被转换为州可以在其自己的改革上使用的区块拨款。该法案还将通过将联邦对州医疗补助计划的无限制拨款改为区块拨款或以人均为基础的上限来限制。这取决于州的选择。
根据国会预算办公室（CBO）昨天发布的一份分析，这项对ACA和医保的大幅改革将在未来10年内至少节省1330亿美元，但会使数百万美国人失去医保。该机构表示，它需要几个星期来得出更精确的法案对医疗保险覆盖范围和保费的影响估计，这是民主党参议员要求的投票前的信息，以保证"常规程序"。即便如此，初步的CBO发现与之前三个参议院共和党法案的结果相似，这些法案基本上将替代ACA。
代表医生、医院、保险公司和医学院的主要组织都反对格雷厄姆-卡西迪法案。一个主要的抱怨是，州可以允许保险公司取消孕产妇和心理健康等基本福利，并根据既往病史来确定保费，就像在ACA之前一样，这些举措将导致保险覆盖的减少，根据医疗保健组织的说法。作为回应，法案的发起人表示，他们的立法要求申请区块拨款的州描述他们将如何"为患有既往病史的个人维持适当和负担得起的医疗保险覆盖范围。"然而，批评者认为这种措辞并不能有效保护消费者权益。
其中一个批评者，美国内科医师协会（ACP），表示对格雷厄姆-卡西迪法案不会在本周投票感到宽慰。
ACP主席杰克·恩德医生在一份新闻稿中表示："这项提案比之前考虑过的任何措施都更有缺陷，对患者更有害。"恩德医生敦促参议院"彻底停止努力削减医疗保险覆盖"，并寻求双方共同修复ACA。
今天的新闻发布会上，参议院共和党人表明他们仍然致力于废除并替换ACA的长期承诺。格雷厄姆表示，他的法案本周遇到困难，不是因为内容，而是因为程序，他指的是在周末之前只有一次参议院听证会和初步CBO报告的投票匆忙。
格雷厄姆表示："通过新的程序，更多的听证会和常规程序，我们将得到50票。"他的声明似乎假定未来的废除并替换立法将不会被民主党人拖延，或者共和党控制的国会可以通过另一轮预算和解来消除这种威胁。至于ACP的恩德医生，他请求参议院共和党人不要再次使用预算和解程序。
在今天的新闻发布会上，共和党参议员拉马尔·亚历山大（R-TN），参议院健康、教育、劳工和公共服务委员会的主席，宣布他将尝试重新开始与民主党就如何在短期内稳定ACA保险交易进行讨论。一个由双方委员会成员提倡的方法是继续向保险公司支付费用分担减免（CSR）-正如ACA所授权的-以减少低收入保险人员的费用。
特朗普威胁要切断这些费用分担减免（CSR）支付给保险公司，这导致一些保险公司为2018年提高了保费，以防万一。格雷厄姆-卡西迪法案的骚动使得在健康、教育、劳工和公共服务委员会上关于费用分摊减免支付的讨论陷入停滞。
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