康涅狄格州成为第18个允许护理师独立执业的州
在医生的反对声中，康涅狄格州议员通过了一项法案，允许护士执业医师（NP）和其他高级执业注册护士（APRN）在与医生合作3年后独立工作。
康涅狄格州众议院周一以110票对34票通过了这项措施，之前在四月份已经获得州参议院的批准。
州长丹尼尔·马洛伊承诺签署该法案，这将使康涅狄格州成为第18个允许NP在没有医生监督或合作关系的情况下执业的州，除了华盛顿特区。根据美国护理执业协会（AANP）的数据，除了康涅狄格州，那些允许NP完全独立执业的州还有阿拉斯加、亚利桑那、科罗拉多、夏威夷、爱达荷、爱荷华、缅因、蒙大拿、内华达、新罕布什尔、新墨西哥、北达科他、俄勒冈、罗得岛、佛蒙特、华盛顿和怀俄明。
康涅狄格州议员上个月通过了一项法案，使NP获得了自主权。康涅狄格州州长丹尼尔·马洛伊承诺签署该法案。
AANP对完全独立的定义是指NP能够在州护理委员会的专属许可权下“评估患者、诊断、订购和解读诊断测试、开始和管理治疗-包括开药物处方-”而不需要与其他医疗专业人员有关。换句话说，这一切与与其他医疗专业人员的关系无关。
康涅狄格州的法律适用于所有APRN，包括持证助产士、持证注册护士麻醉师和临床护理专家以及NP。然而，根据AANP的副主席Tay Kopanos博士所说，不是每个允许NP独立执业的州都对其他APRN采取了同样的措施。
由于全国范围内初级医疗提供者短缺和平价医疗法案下新投保患者的增加，权威组织如美国医学研究所和全国州长协会推荐这些临床医生独立执业。然而，组织医学界以及许多医生个人反对NP和其他APRN的自由执业，称由于他们相对较少的培训，这些临床医生应该作为医生领导团队的成员工作。
尽管康涅狄格州的立法，但NP解放运动并不是没有挫折。上周，内布拉斯加州一项将NP授予完全独立权的法案被州长戴夫·海涅曼否决，他表示该措施在执业前没有要求足够的监督实践。在他的否决信中，海涅曼引用了该州首席医疗官的话，他说“最近的NP毕业生...缺乏足够的临床经验来独立执业”。
内布拉斯加州医学协会和其他医学协会都反对这项法案。
康涅狄格州医学协会（CSMS）在该州对APRN法案进行了失败的反对运动。CSMS主席迈克尔·萨菲尔博士在4月28日的新闻稿中说：“这从根本上是一个涉及患者安全和医疗透明度的问题。” 萨菲尔博士说，研究表明，以APRN和医生合作的团队模式是最有效的患者护理方法。“这项法案的做法正相反，取消了合作关系，破碎了护理团队。”
CSMS还指出，该法案没有做任何确保患者清楚地知道治疗他们的APRN不是医生的措施。
AANP的Kopanos博士告诉 Medical News，NP可以和医生合作，而无需州要求她的执业许可作为合作的要求。“在华盛顿、佛蒙特和科罗拉多等州，NP可以全面发挥他们的执业能力，他们有团队护理模式，这在全国范围内都有所效仿。”她说。
她说，拒绝NP独立执业的州法律，使人们“无法获得全面和直接的医疗卫生服务”，尤其是在农村和医疗资源不足的州。
康涅狄格州医生们担心患者可能会把NP当作医生，这种担忧是“没有根据的”，Kopanos博士说。“我们没有发现在实际执业中这是一个问题。”
“从商业和经济的角度来看，我们希望患者知道他们是由NP看诊的，”她说，并指出NP在患者满意度方面的得分超过了医生。
“NP选择成为NP。这是值得骄傲的事情。”
《纽约时报》上的一篇专栏文章引发了辩论
4月29日，《纽约时报》刊登了心脏病专家桑迪普·杰哈尔博士的一篇专栏文章，他在文章中辩称NP独立法律“低估了医生专业知识的临床重要性，同时高估了[NP]的成本效益”。
在名为《护士不是医生》的文章中，杰哈尔博士提到了1999年在《有效临床实践》杂志上发表的一项研究，报告称分配给NP的患者比在医生的照顾下接受了更多的诊断成像（与许多其他NP-医生比较不同，这种差异具有统计学意义）。
杰哈尔博士在纽约海德公园的长岛犹太医疗中心负责充血性心力衰竭项目，他说NP可能会更多地开具诊断成像的申请，这是医疗成本的主要驱动因素，因为他们缺乏培训。
杰哈尔博士还对纽约州的一项新法律提出了抗议，该法律将允许拥有3600小时以上培训的NP在2015年开始与医生签订书面执业协议后治疗患者。
“医学院毕业生经过2年的课堂教学和2年的临床训练，被认为不适合独立执业，”杰哈尔写道。“然而在纽约州，明年，甚至可能经验更少的护士执业医师将被允许这样做。”
对此，Kopanos博士告诉 Medical News，这项新法律并没有使纽约成为NP享有完全独立执业权的州之一。尽管取消了与医生的书面执业协议，但根据纽约州参议院网站上关于该法律的解释，该法律仍然要求NP在执业许可中与医生或医院进行合作，并书面说明他们将如何合作。Kopanos博士说，她的协会正在等待纽约如何实施这项法律，她将其描述为“向前迈进的一步。”
Kopanos博士对杰哈尔博士从1999年《有效临床实践》文章中推
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