"扫描你的胆囊：拒绝他汀药物的潘多拉魔盒"
CT扫描用于他汀药物适应症：一个应避免的潘多拉之盒
尽管CT扫描对于评估心血管风险和决定是否需要他汀药物有一定的临床价值，但是我们必须认识到这种方法存在一些潜在的问题。首先，CT扫描涉及到辐射风险，这是我们必须考虑的一个重要因素。其次，我们必须关注"偶然发现"效应，也就是我们所说的"潘多拉之盒"。此外，我们还需要考虑临床效果和经济效益。下面我们将一一讨论这些问题。
首先，我们来谈谈CT扫描的费用。一次CT扫描的费用在800-1000美元之间，而他汀药物的价格每年只需40-50美元。那么，为了确定是否需要给患者使用一种每年只需花费40-50美元的药物，我们要进行一次费用高达1000美元的检查，这合理吗？这样的投资需要20年才能收回。这真的没有任何道理。
然而，有很多患者对于使用他汀药物持怀疑态度。我认为，随着蛋白酶转化酶亚基/转运蛋白9（PCSK9）抑制剂的推广，我们将会看到他汀药物不耐受症的流行，或者说，人们对他汀药物不再那么敏感。因此，人们希望找到不需要使用他汀药物的方法。
实际上，最近的研究发现，根据美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）的合并队列风险计算器（Pooled Cohort Equations Risk Calculator）所预测的风险有时候被高估了，这一点在2013年该计算器发布之后就引起了激烈的争议。很多人指出，该风险计算器在某些情况下可能会高估风险，所以这并不令人意外。
然而，我对CT扫描在美国的应用以及对患者的影响表示担忧。一个人进行CT扫描，扫描结果显示钙化得分很高，接着医生会郑重其事地告诉患者："我有好消息和坏消息。坏消息是，你的钙化得分很高。好消息是，我们可以明天为你进行导管介入手术。"这就是我所说的"潘多拉之盒"问题。如果进行影像检查，我们肯定会发现一些问题。然后，即使没有进行常规的血流储备（FFR）测量，这会导致一个健康的无症状人变成一个需要进行双抗血小板治疗的患者。假设他们有其他潜在问题，需要停止双抗血小板治疗，那么他们就有可能患上导致突然血栓形成的致命疾病。
因此，我们把一个完全正常的无症状人变成了一个可能导致致命并发症的疾病患者。
实际上，我每周都会见到一个完全健康的患者，他们因为偶然发现的钙化得分而受到伤害。这些患者接受了过度激进的治疗，包括介入治疗。他们出现了支架再狭窄，导致了支架血栓形成，发生了可怕的事情。所以，我们有时候会把非常健康的人，比如跑步者、非常活跃的人，通过进行不合适的筛查测试，变成心脏病患者。
有一点是很明显的，我们离群体筛查远离了，而不是朝着群体筛查的方向前进，因为事实证明，在许多情况下，群体筛查并没有给患者带来好处。
此外，我们还需要关注偶然发现效应。放射学文献中很明确地指出，10%至14%的筛查结果会显示出一些需要进行后续检查的发现。这给患者和他们的家人带来了很多焦虑，他们要四处寻找之前的影像检查结果。通常会下令进行活检，这可能导致气胸、出血和其他并发症。同样，我们把一个健康的人变得焦虑，并使他们因为偶然发现而面临严重并发症的风险。
如果我们对数百万人进行筛查，如果有5%的结果需要进行后续检查，那么我们就会看到一连串的并发症发生。这是又一个问题。
我们在其他领域也看到了类似的情况。比如，我们不再要求每个男性都进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，因为这样做会出现一些后续影响：你得到一个高值，要进行一系列活检。你确实患有一种不确定是否危及生命的疾病，但最终还是接受了治疗，导致了很多并发症。我担心我们在钙化扫描方面也会出现同样的问题。
此外，根据我们参与的通过血管内超声成像（IVUS）研究的结果以及IBIS 4试验的结果，高强度他汀治疗实际上会增加钙化的程度，从而降低事件发生率。根据Paolo Raggi最近发
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